根据2025年西藏山南医保政策，门诊报销额度分为职工医保和城乡居民医保两类，具体如下：

一、职工医保门诊报销额度

1. 年度最高支付限额：
   • 普通门诊统筹年度限额为 3000元，报销比例根据医疗机构等级不同：
     • 一级及以下定点医疗机构：在职人员70%，退休人员80%
     • 二级定点医疗机构：在职人员60%，退休人员70%
   • 门诊特殊病（如高血压、糖尿病等）年度限额与住院合并计算，最高可报销 20万元（基本医保6万+大病保险14万）。
2. 起付标准：
   • 普通门诊无起付线，直接按比例报销。

二、城乡居民医保门诊报销额度

1. 普通门诊：
   • 年度最高支付限额根据缴费档次划分：
     • 高档（400元/年）：400元
     • 低档（220元/年）：300元
   • 起付标准为 50元，政策范围内费用报销比例统一为60%。
2. 门诊特殊病：
   • 不设起付线，合规费用按缴费档次报销：
     • 高档：90%
     • 低档：60%
   • 年度限额与住院合并计算，最高可报销 20万元（基本医保6万+大病保险14万）。
3. “两病”门诊（高血压、糖尿病）：
   • 未达特殊病认定标准的轻症患者，政策范围内费用报销比例60%，无单列限额。

注意事项

• 直接结算：参保人在区内定点医疗机构持医保电子凭证或社保卡可直接结算，无需垫付。
• 政策覆盖范围：上述标准适用于西藏全区，山南市执行统一政策。

如需更详细政策解读或特殊情况咨询，建议通过西藏医保局官网或“新社通APP”查询。