2025年广东珠海医保门诊报销额度，居民医保年度支付限额为3500元，职工医保门诊统筹年度最高支付限额为8万元。
居民医保门诊报销额度
- 年度支付限额：根据珠海市政府2024年发布的《珠海市基本医疗保险办法》，自2025年1月1日起，居民医保普通门诊的年度支付限额为3500元，包含个人自付部分。
职工医保门诊报销额度
- 门诊统筹年度最高支付限额：职工医保门诊统筹的年度最高支付限额为8万元，适用于职工医保参保人员，且不含个人自付部分。若连续参保满6个月，年度限额可能有所不同。
- 门诊共济定点医院报销额度：职工医保参保人员在选定的门诊共济定点医院就医时，每年可享受的报销额度最高也可达3500元（含个人自付部分）。
报销比例
- 居民医保：报销比例根据就诊医院级别有所不同，如转诊至二级及以上医院门诊，报销比例为70%；三级医院门诊报销比例为50%。
- 职工医保：在选定的二级及以下医院就医，普通门诊核准医疗费用支付比例为50%。
2025广东珠海医保门诊报销额度表
报销对象 | 报销类别 | 报销额度/比例 | 备注 |
|---|---|---|---|
在职职工 | 普通门诊统筹支付限额 | 每人每年1947元，每月不超过300元 | |
退休职工 | 普通门诊统筹支付限额 | 每人每年2336元，每月不超过300元 | |
职工（含在职/退休） | 门诊统筹定点机构报销比例 | 社区/镇卫生院：在职80%/退休85%（签约家医提高5%） 二级及以下医院转诊：70% 三级医院：50% | |
学生/未成年人 | 住院报销比例 | 基本医疗保险一档：在职92%/退休94% 二档：90% | 起付标准：二级医院为500元 |
连续参保居民 | 大病保险最高支付限额 | 满4年后，每连续参保1年增加3800元 | 激励额度可累加，有基金零报销激励 |
珠海市医保门诊共济政策报销标准表
医保类型 | 支付比例 | 支付限额 | 备注 |
|---|---|---|---|
职工医保 | 70% | 2500元 | 选定医院就医，支付限额累计计算 |
居民医保 | 50% | 1500元 | 选定医院就医，支付限额累计计算 |
职工医保 | 50%-60% | 2500元 | 二级及以上定点医院就医 |
职工医保 | 高额门诊 | 按住院支付 | 中额费用：7200-12000元 |
