2025 年深圳医保门诊报销额度用完后,可根据不同情况采取以下措施:
- 基本医保一档参保人
- 使用个人账户支付:在门诊就医时,若普通门诊统筹年度支付限额已用完,符合规定的医疗费用可由个人账户余额支付。比如在二级及以上医院、专科医院门诊看病,当年度相应限额用完后,后续费用可用个人账户支付。
- 自费就医:若个人账户余额也用完了,那么之后在门诊产生的合规医疗费用就需要参保人自己现金支付。
- 关注门诊特定病种待遇:若参保人所患疾病符合深圳门诊特定病种规定,可以申请认定。通过认定后,在门诊治疗该特定病种的费用可按相关规定享受特定病种待遇,不占用普通门诊统筹额度。例如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等门诊特定病种,分别设置了一定的门诊年度支付限额,超过普通门诊限额的部分,符合条件可按特定病种待遇报销。
- 基本医保二档参保人
- 自费就医:二档参保人门诊年度报销额度为 2619.6 元,额度用完后,在门诊产生的医疗费用需参保人自费支付。
- 关注门诊特定病种待遇:与一档参保人相同,若符合门诊特定病种条件,可申请认定并享受相应待遇,以减轻医疗费用负担。
需要注意的是,每个医保年度的门诊报销额度在次年 1 月 1 日会更新,参保人又可重新享受门诊统筹报销待遇。同时,国家谈判药品医保报销不受门诊限额制约,直接纳入基本医保统筹基金年度最高支付限额计算。