2025 年山东济宁医保门诊报销额度用完后,可以根据以下情况进行处理:
职工医保
- 使用大额医疗补助资金:在职职工基本医疗保险统筹基金自然年度支付限额为 3500 元,退休人员为 4500 元。对超过基本医疗保险统筹自然年度基金支付限额以上的费用,由大额医疗补助资金支付,自然年度支付限额为 1000 元。
- 使用个人账户资金:2024 年 1 月起,在职职工个人缴费部分全部划入个人账户,退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,70 周岁以下退休人员每月划入额度为 100 元,70 周岁及以上退休人员每月划入额度为 125 元。可以用个人账户资金支付门诊费用。
- 参加补充医疗保险或商业医疗保险:如果参加了企业补充保险、公务员医疗补助等补充医疗保险,可按相关规定享受相应待遇。也可以考虑购买商业医疗保险,如医疗险、重疾险等,对超出医保报销范围的费用进行补充报销。
- 自掏腰包支付:如果上述途径仍无法满足医疗需求,那么超出部分的门诊医疗费用就需要参保人自己承担。
居民医保
- 享受其他门诊待遇:如果是患有高血压、糖尿病的参保居民,在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入居民医保统筹支付范围,不设起付标准,政策范围内支付比例为 70%。一个自然年度内高血压患者、糖尿病患者最高支付限额为 300 元,合并高血压糖尿病患者以及糖尿病使用胰岛素患者最高支付限额为 600 元。若 “两病” 门诊用药费用达到医保基金支付限额,还可享受普通门诊统筹医疗待遇。已纳入门诊慢性病保障范围的患者,可继续按现行政策享受门诊慢性病待遇。
- 参加商业医疗保险:可通过购买商业医疗保险来对医保报销后的剩余费用进行补充报销,以减轻医疗费用负担。
- 个人自费:如果没有其他可报销的途径,那么在门诊报销额度用完后,后续的门诊医疗费用就需要参保人自行承担。