新农合在县医院的报销比例根据医疗机构等级和费用类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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一级医疗机构(乡镇卫生院)
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起付线300元内不报销,超过部分按80%报销。
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例如:住院花费1000元,个人自付200元,报销800元。
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二级医疗机构(县级医院)
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起付线400元内不报销,6000元以下按65%报销,超过部分按80%报销。
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例如:住院花费15000元,个人自付400元,报销11400元(6000元按65%+8500元按80%)。
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三级医疗机构
- 起付线600元内不报销,6000元以下按65%报销,超过部分按80%报销。
二、门诊报销比例
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普通门诊
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乡镇级医疗机构60%报销,村卫生室60%,镇卫生院40%,二级医院30%,三级医院20%。
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年度封顶线:村卫生室60元/年,其他级别医疗机构80元/年。
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门诊大病
- 符合规定的特殊病种(如肝硬化、脑血栓等)可享50%报销,封顶线1万元至3万元。
三、其他注意事项
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起付线标准 :不同地区存在差异,部分县市一级医院起付线可能低于300元(如紫阳县2020年数据)。
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封顶线限制 :年累计报销限额通常为10万元左右,具体金额因地区经济水平调整。
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二次报销 :自付费用达1.5-15万元可享65%-70%报销。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销细则,尤其是门诊统筹和特殊病种的认定标准。