湘潭市医保工作在2024-2025年期间，围绕全面深化改革、精细化管理、数据赋能三大主线，取得了显著成效，具体表现如下：

一、政策体系与基金监管

1. 多层次医疗保障体系完善

   通过巩固参保基础，提升“三重保障”水平，支持惠民型商业补充医疗保险发展，完善了门诊慢特病、长护险等多层次保障机制，增强基金抗风险能力。

2. 基金监管能力提升

   建立全方位基金安全监管体系，强化日常监管与专项治理，运用大数据、智能审核等技术手段，守护群众“看病钱”“救命钱”。2024年医保基金监管工作获国家医保局调研组高度评价。

二、服务效能与民生保障

1. 数字化服务创新

   推广“网上办”“一网通办”，实现4000余人享受长护险服务，覆盖全省。开展全流程刷脸就医，投放369台医保终端，提升就医便捷性。

2. 精准帮扶与政策落实

   • 生育津贴发放提前至分娩后，缩短办理时间；

   • 全国率先开展门诊慢特病全流程闭环管理，实践经验获全国智慧医保大赛奖项。

三、改革深化与协同发展

1. “三医联动”改革推进

   DRG实际付费覆盖全市医疗机构，平均住院费用下降，医疗服务收入占比达36.36%，助推医疗、医保、医药协同发展。

2. 支付方式与价格改革

   深化医药集采和价格治理，调整医疗服务价格，支持医疗器械产业发展，促进医疗资源合理配置。

四、基层保障与参保扩面

1. 城乡居民参保率提升

   2024年参保率接近95%，通过建立监测机制和严格考核，确保任务高质量完成。

2. 县域医保特色发展

   湘潭县医保聚焦民生保障、规范基金使用，2025年计划深化基层门诊统筹改革，提升群众就医体验。

总结

湘潭医保工作以人民为中心，通过政策创新、技术赋能和精细管理，持续提升保障水平和服务质量。未来将继续深化“三医协同”改革，推动医保事业高质量发展，进一步缓解群众医疗负担。