江苏省城乡居民医保制度是江苏省政府为了整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗而设立的，旨在提高城乡居民的医疗保障水平，促进全民医保体系建设。以下是关于江苏省城乡居民医保的详细信息。
覆盖范围
覆盖人群
江苏省城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的所有城乡居民，包括城镇居民、农村居民以及各类在校学生和流动人口。这种全覆盖的覆盖范围确保了更多人群能够享受到基本的医疗保障，减少了重复参保和重复享受待遇的现象。
覆盖范围的具体内容
覆盖范围包括所有应参保(合)人员，即除职工医保人员以外的其他所有城乡居民，具体包括城镇居民、农村居民、在校学生和流动人口。这种广泛的覆盖范围有助于提高全民医保的普及率，确保所有城乡居民在生病时能够得到基本的医疗服务。
筹资标准
个人缴费和政府补助
江苏省城乡居民医保实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式，2024年财政补助标准达到每人每年不低于700元，居民个人缴费达到每人每年不低于400元。这种筹资方式既确保了基金的可持续性，又减轻了个人缴费的负担，有助于提高参保率。
筹资标准的调整
筹资标准根据人均预期寿命增长和医疗消费水平提升进行调整，确保待遇水平不断提高。随着生活水平的提高和医疗技术的进步，筹资标准的调整有助于应对不断增长的医疗需求，保持医保制度的可持续性。
保障待遇
基本医疗保障
江苏省城乡居民医保的基本保障包括住院医疗费用、门诊医疗费用和生育医疗费用。住院医疗费用的起付标准、支付比例和最高支付限额逐步统一，政策范围内基金平均支付比例在70%左右。
这种统一的保障待遇有助于提高城乡居民的医疗保障水平，减少因地区差异带来的不公平现象。
大病保险和门诊保障
江苏省城乡居民医保还包括大病保险和门诊保障，大病保险起付标准原则上不高于当地上年城乡居民人均可支配收入，报销比例向高额医疗费用倾斜。门诊保障主要包括普通门诊统筹、“两病”门诊用药保障、门诊慢特病等。
大病保险和门诊保障的设立，进一步减轻了参保居民在高额医疗费用和慢性病医疗费用方面的负担，提高了医疗保障的覆盖面和深度。
报销比例
住院报销比例
江苏省城乡居民医保的住院报销比例根据连续参保时间和医院等级有所不同。连续参保每满5年，报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
这种差异化的报销比例机制鼓励参保人员连续参保，提高了医保基金的稳定性和可持续性。
门诊报销比例
普通门诊不设起付线，按60%的比例报销，年度个人最高支付限额为400元。门诊慢性病和特殊病种的报销比例和封顶线也有所不同。门诊报销比例的设定，确保了参保人员日常就医的基本需求得到保障，同时也控制了医疗费用的增长。
办理流程
参保登记和缴费
参保登记和缴费可以通过线上和线下两种方式进行。线上渠道包括“江苏医保云”APP、微信小程序、支付宝小程序等，线下渠道包括社区、银行网点等。多样化的办理流程方便了参保人员，提高了参保的便捷性和效率。
缴费方式
缴费方式包括线上缴费、银行缴费、自助终端缴费等。参保人员可以根据自身情况选择最适合的缴费方式。灵活的缴费方式满足了不同参保人员的需求，提高了缴费的便利性和覆盖面。
江苏省城乡居民医保制度通过全覆盖、多层次的保障，确保了城乡居民在生病时能够得到基本的医疗服务。筹资标准的合理设定、保障待遇的统一和完善，以及便捷的办理流程，使得该制度更加公平、可持续，有效提升了城乡居民的医疗保障水平。
江苏省城乡居民医保的缴费标准是什么？
江苏省2025年度城乡居民医保的缴费标准因地区和人群而异，以下是具体的缴费标准：
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一般居民：
- 普通城乡居民：540元/人（含长期护理保险20元/人）。
- 部分城市有所不同，如淮安市为440元/人，常州市武进区、新北区、天宁区、经开区为880元/人。
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在校学生：
- 学生儿童：300元/人（含长期护理保险10元/人）。
- 大中专院校在校学生：350元/人。
- 其他在校学生（含幼儿园）：420元/人。
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特殊人群：
- 18周岁以下未成年人：230元/人（含长期护理保险10元/人）。
- 符合资助条件的困难群体，个人缴费部分由政府全额或部分资助。
江苏省城乡居民医保的报销比例是多少？
江苏省城乡居民医保的报销比例如下：
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普通门诊报销：
- 在基层医疗机构门诊报销比例约为50%，起付线为0-200元不等，年度限额为600至2000元。
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“两病”门诊用药保障：
- 高血压和糖尿病相关治疗的报销比例为50%，年度最高限额为1600元。
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门诊慢特病报销：
- 包括恶性肿瘤、慢性肾病、精神障碍、免疫性疾病等11种慢特病，门诊报销起付线低于入院起付线，报销比例按照同级别住院报销比例执行，累及多个疾病只计算一次起付线。
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住院报销：
- 参保人员在定点医疗机构和定点零售药店使用单独支付药品，不设起付线，直接纳入医疗保险统筹基金支付，实际报销比例不低于60%。
- 住院费用报销比例根据医院等级不同，具体为：不满10000元的部分在三级、二级和一级医疗机构分别为55%、65%和75%；10000元（含）-20000元的部分分别为60%、70%和80%；20000元（含）以上的部分分别为65%、75%和85%。
- 跨省就医起付线按照当次住院总费用20%计算，最高不超过1万元，报销比例为60%。
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异地就医报销：
- 门诊费用报销比例：不满1000元的部分报销35%，1000元（含）-5000元的部分报销45%，5000元（含）-10000元的部分报销55%，10000元（含）以上的部分报销65%。
- 住院费用报销比例：省内跨市就医起付线增加1倍，基金支付比例降低5个百分点；跨省就医起付线按照当次住院总费用20%计算，最高不超过1万元，报销比例为60%。
江苏省城乡居民医保的参保方式有哪些？
江苏省城乡居民医保的参保方式主要包括线上和线下两种渠道：
线上参保方式
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江苏医保云APP：
- 下载并安装“江苏医保云”APP。
- 注册并登录后，点击【办事大厅】—【我要办】—【城乡居民参保登记】。
- 按要求填写相关信息，上传相关材料，确认提交即可。
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微信公众号：
- 关注“江苏税务”或“靖江医保”微信公众号。
- 进入底部菜单“社保缴费”或“掌上医保”，选择“城乡居民参保登记”。
- 按照提示完成参保登记。
线下参保方式
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社区（村）便民服务中心：
- 携带有效身份证件（户口簿、居住证、身份证等）到户籍所在地或居住证所在地的社区（村）便民服务中心办理。
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街道（乡镇）为民服务中心：
- 携带有效身份证件到户籍所在地或居住证所在地的街道（乡镇）为民服务中心办理。
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学校统一办理：
- 在校学生由所在学校统一组织办理参保登记，个人缴费部分由学校代收代缴。
