根据2024年最新政策,漯河市医保报销最高限额及报销规则如下:
一、职工医保最高支付限额
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普通门诊统筹
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在职职工 :年度最高支付限额为1500元,起付标准30元(三级医疗机构50元、二级40元、一级及以下30元)
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退休人员 :年度最高支付限额为2000元,起付标准30元(三级医疗机构50元、二级40元、一级及以下30元)
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大病保险
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最高支付限额 :28万元
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报销比例 :
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1.1万元至10万元部分,报销60%
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超过10万元部分,报销70%
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封顶线40万元
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二、其他报销限额
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门诊费用
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起付标准 :1800元(2024年调整后)
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报销比例 :
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70周岁以下退休人员:1300元以上部分报销70%
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70周岁以上退休人员:1300元以上部分报销80%
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在职职工:1.8万元以下部分报销85%,超过部分按比例递减
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门诊大额医疗 :最高2万元,职工自付15%,退休职工10%
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住院费用
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起付标准 :按医疗机构级别分级分段报销(三级50元、二级40元、一级及以下30元)
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报销比例 :最高90%
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大病补充医疗保险 :最高支付限额28万元,与职工医保衔接
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三、注意事项
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药品报销 :仅限《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》内药品,目录外药品不予报销
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报销条件 :需办理参保手续并足额缴费
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年度封顶线 :门诊统筹年度封顶线400元/人
以上政策综合了2024年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。