药流第三天服用米索前列醇后20分钟出现呕吐，处理方式和注意事项如下：

一、处理建议

1. ‌评估呕吐时间与药物吸收‌

   • 若呕吐发生在服药后20分钟内，部分药物可能尚未吸收，建议及时联系医生评估是否需要补服‌。
   • 若超过20分钟，药物可能已部分吸收，通常无需补服，但需密切观察后续反应‌。

2. ‌缓解呕吐症状‌

   • 含酸性糖果（如话梅）或少量进食橘子等酸性水果，可抑制恶心感‌。
   • 医生可能建议服用维生素B6缓解呕吐‌。

二、观察重点

1. ‌孕囊排出情况‌

   • 注意阴道排出物中是否有孕囊或蜕膜组织，通常服药后6小时内会出现宫缩和孕囊排出‌。
   • 若未见孕囊或仅少量出血，需警惕药流失败风险‌。

2. ‌出血量与腹痛程度‌

   • 正常出血量应接近或略多于月经量，若出血量过大（如浸透卫生巾每小时1片以上）或伴随剧烈腹痛，需立即就医‌。
   • 轻微腹痛是药物引起宫缩的正常反应，通常可自行缓解‌。

三、注意事项

1. ‌饮食与休息‌

   • 服药后1小时内避免进食，减少胃肠道刺激；后续选择清淡、易消化的食物，少食多餐‌。
   • 适当平躺休息，注意腰腹部保暖‌。

2. ‌及时就医指征‌

   • 若24小时内未排出孕囊，或持续发热、头晕、大量出血，需紧急就诊排除不完全流产或感染风险‌。
   • 药流后7~10天需复查B超，确认宫腔内无残留‌。

四、特殊情况说明

药流药物（如米索前列醇）本身可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，属常见副作用‌。若呕吐未影响孕囊排出且出血正常，通常无需过度担忧‌。