2023年广西生育保险报销的最新规定主要体现在《广西壮族自治区职工生育保险暂行办法》中，该文件详细规定了生育保险的参保范围、基金征缴、生育保险待遇、管理和监督等方面的内容。以下是对这些规定的详细解读。
生育保险待遇
生育医疗费用
- 生育医疗费用包括：产前检查费用、终止妊娠费用、分娩住院费用、计划生育手术费用等。
- 报销比例和限额：产前检查费用实行限额结算，统筹基金按70%比例报销，最高限额为1500元。
- 异地生育：在自治区外生育需先办理异地就医备案，全自费结算后向参保地医保经办机构申请报销。
生育津贴
- 支付标准：生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资的标准计发。生育一孩、二孩的生育津贴支付期限延长30天，生育三孩及以上的再延长30天。
- 计算方式：生育津贴支付期限表明确了不同情况下的生育津贴天数和计算方式。
生育医疗费用报销标准
具体费用标准
- 顺产：女职工4500元，无工作单位的男职工配偶2250元。
- 难产：女职工5500元，无工作单位的男职工配偶2750元。
- 多胞胎生育：每多生育1个婴儿，增加15天生育津贴，顺产5000元，难产6000元。
- 流产：怀孕未满4个月流产1000元，满4个月流产2000元。
生育津贴支付标准
计算方式和发放
- 计发标准：生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资的标准计发，无上月平均工资的按分娩前月平均工资标准计发。
- 支付期限：生育一孩、二孩的生育津贴支付期限延长30天，生育三孩及以上的再延长30天。
申报材料和流程
申报材料
- 基本材料：包括医保电子凭证或有效身份证件、生育保险待遇申报表、医疗费用发票、费用明细清单、病历资料、参保单位银行账户等。
- 特殊情况材料：如境外生育需提供出生医学证明及翻译文件，多胞胎生育需提供相应证明等。
申报流程
- 窗口受理：直接到各级医保经办窗口提交申请材料。
- 网上申报：通过“广西医疗保障网上服务大厅”或“广西数字政务一体化平台”上传申报材料。
- 免申即办：在已开通“免申即办”服务的定点医疗机构直接结算生育医疗费用后，生育津贴支付免于申请。
2023年广西生育保险报销的最新规定主要包括提高生育医疗费用限额支付标准、延长生育津贴支付期限、明确生育医疗费用和生育津贴的具体报销标准和申报流程。这些措施旨在更好地维护职工参加生育保险和享受生育保险待遇的合法权益，促进公平就业。
2023年广西生育保险报销的流程是什么？
2023年广西生育保险报销的流程主要包括以下几个步骤：
窗口受理
-
提交材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（委托他人办理的，还需提供代办人身份证及授权委托书）。
- 《广西生育保险待遇申报表》（原件加盖单位公章，网上申报免于提供）。
- 医疗费用发票（原件，发票丢失的，可提供发票存根复印件并加盖医疗机构财务章，同时签署承诺书）。
- 与医疗费用发票对应的费用明细清单（原件，加盖医疗机构相关业务章）。
- 病历资料（申报住院费用的，提供加盖医疗机构相关业务章的出院记录；申报门诊费用的，提供加盖医疗机构相关业务章的门诊病历或疾病诊断证明）。
- 参保单位的银行账户（复印件，若医保系统能自动获取单位账号相关信息的，免于提供。女性灵活就业人员或无生育津贴的女职工和男职工申报生育医疗费用，可提供本人银行账户）。
- 生育医疗费用在自治区外发生的，需提供出生医学证明（复印件）。
- 生育保险缴费情况证明（原件，跨统筹地区就业且未中断缴费的参保职工，应提供转出地医保经办机构开具的生育保险缴费情况证明，加盖出具证明单位的相关业务章）。
- 男职工配偶无工作单位或不符合享受生育保险待遇条件的，申报生育或实施计划生育手术所发生的医疗费用，提供结婚证及参保地医保经办机构出具的未享受生育保险待遇证明或没有重复享受生育待遇的承诺书（结婚证复印件；证明加盖出具证明单位的相关业务章原件；承诺书原件）。
-
办理时限：法定时限为20个工作日，承诺时限为15个工作日。
网上申报
-
平台选择：
- 广西数字政务一体化平台（http://zwfw.gxzf.gov.cn/）。
- 广西医疗保障网上服务大厅（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）。
- 广西医保APP。
- “广西医保”微信公众号或微信小程序。
- 国家医保服务平台APP地方专区（广西壮族自治区）。
-
材料上传：上传以上材料的原件图片或PDF文件，个人申报需上传电子医疗费用发票原件。与生育津贴支付同时办理可合并提供材料。
免申即享
- 定点医疗机构直接结算：广西壮族自治区内定点医疗机构可直接结算生育医疗费用。
自治区外异地生育
- 异地就医备案：自治区外异地生育需先办理异地就医备案，自费结算后向参保地医保经办机构申请报销。
广西生育保险报销需要哪些材料？
广西生育保险报销需要的材料如下：
医保经办窗口办理所需材料
- 广西生育保险待遇申报表（含填写示范文本）
- 广西生育保险待遇个人申请表（含填写示范文本）
- 个人承诺书（含填写示范文本）
- 授权委托书（含填写示范文本）
网上申报所需材料
- 上传以上材料的原件图片或PDF文件
- 个人申报需上传电子医疗费用发票原件
- 特殊情况可要求提供病历中对应的佐证资料
其他特殊情况所需材料
- 自治区外异地生育：需先办理异地就医备案，自费结算后向参保地医保经办机构申请报销。
- 境外生育：需提供出生医学证明，非中文材料的，需同时提供翻译公司出具的翻译文件和具有翻译资质的翻译公司营业执照副本复印件。
- 生育三孩及以上：病历资料诊断产次与生育登记电子回单信息不吻合的，须提供说明材料或本人生育子女的出生医学证明。
2023年广西生育保险报销的金额标准是什么？
根据2023年9月1日起施行的《广西壮族自治区职工生育保险暂行办法》，广西生育保险报销的金额标准如下：
-
生育医疗费用限额支付标准：
- 单胎顺产：4500元
- 单胎难产：5500元
- 多胞胎顺产：5000元
- 多胞胎难产：6000元
- 怀孕未满4个月流产：1000元
- 怀孕满4个月流产：2000元
- 输卵管复通术：2000元
-
门诊产前检查费用：
- 统筹基金按70%比例报销，不设起付线，最高支付限额为1500元
-
生育津贴支付期限：
- 生育一孩、二孩：128天
- 生育三孩及以上：158天
