不是一次
安徽省住院医保门槛费并非一年一次,而是根据住院次数和医保类型有所不同,具体规则如下:
一、普通职工医保
- 起付标准分次计算
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首次住院 :按医院等级确定起付标准(如三级医院850元、二级600元、一级300元);
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后续住院 :同一医院分次住院时, 仅累计计算一次起付标准 ,后续每次住院可减免相应金额(如第二次住院起付标准减半,第三次及以后免收)。
- 报销比例差异
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在职职工 :报销比例90%;
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退休人员(或工龄30年以上) :报销比例95%。
二、城乡居民医保
- 起付标准统一
- 不同医疗机构等级统一执行起付标准(如一级400元、二级600元、三级800元)。
- 特殊病种门诊
- 若为恶性肿瘤、精神病患者等特殊病种, 一个自然年度仅支付一次起付标准 ,无论住院次数。
三、其他注意事项
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年度支付限额 :医保对门诊特殊病种设年度最高报销限额(如4000元),超过部分需自费;
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异地住院 :省内异地住院也适用分次起付规则,但需在定点医院选择与申请病种一致的病种名称和编码。
总结
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普通职工医保 :同一医院多次住院仅累计计算一次起付标准,后续住院可减免;
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城乡居民医保 :无分次累计,但特殊病种有年度单次起付限制。- 门诊特殊病种 :如恶性肿瘤、精神病患者,年度仅限一次起付。建议参保人员就医前咨询当地医保部门,以确认具体报销政策。