湖南省内跨市异地医保报销需先备案，选择定点医疗机构就医，持社保卡或医保电子凭证直接结算。报销比例根据医疗费用金额和医疗机构级别有所不同。
湖南省内跨市异地医保报销流程
备案
- 参保人员需向参保地医保经办机构申请异地就医备案。
- 备案信息包括就医地、就医时间、就医医疗机构等。
- 备案成功后，可在就医地享受直接结算服务。
选择定点医疗机构
- 参保人员应选择就医地已开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医。
- 可通过“湘医保”公众号等渠道查询定点医疗机构信息。
就医与结算
- 持社保卡或医保电子凭证在就医地定点医疗机构办理入院登记和出院结算。
- 医保基金支付部分由就医地经办机构与定点医疗机构结算，个人负担部分由参保人员支付。
报销比例
门诊医疗费用
- 不满1000元的部分报销35%
- 1000元（含）以上不满5000元的部分报销45%
- 5000元（含）以上不满10000元的部分报销55%
- 10000元（含）以上的部分报销65%
住院医疗费用
- 报销比例根据医疗机构级别和医疗费用金额有所不同。
- 一般来说，三级、二级和一级医疗机构的报销比例逐渐提高。
注意事项
- 异地就医备案是享受直接结算服务的前提。
- 未备案或未选择定点医疗机构的，医保基金不予支付。
- 急诊医疗费用可由参保人员先行垫付后回本地申请手工报销。
湖南省内跨市异地医保报销政策
报销政策 | 描述 | 适用地区 | 备案要求 | 报销比例 |
|---|---|---|---|---|
住院费用报销 | 医保联网结算 | 省本级、长沙市 | 无需备案 | 与参保地相同 |
其他13个统筹区 | 需要备案 | 与参保地相同 | ||
门诊报销比例 | 村中心卫生室 | _ | _ | 60% |
镇卫生院 | _ | _ | 40% | |
二级医院 | _ | _ | 30% | |
三级医院 | _ | _ | _ |
湖南省内跨市异地医保直接结算流程
步骤 | 描述 | 所需材料 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
备案登记 | 在参保地进行异地就医备案 | 医保码、有效身份证件或社保卡等 | 省本级、长沙市无需备案 |
选择医院 | 前往就医地医保联网定点医疗机构 | _ | 备案成功后按异地医保人员身份重新办理入院登记 |
就医结算 | 使用医保卡就医并结算医疗费用 | _ | 确保出院时能够享受跨省直接结算服务 |
手工报销 | 未备案人员自费结算后申请 | 医疗费用票据、费用明细等 | 按参保地规定申请医保手工报销 |
