施慧达退出医保的原因是公司生产的苯磺酸左旋氨氯地平片(抗高血压及心绞痛的药品)被个别药店捏造有产品质量问题。
以下是医保不能报销的常见情况:
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工伤:如果参保人员在工作中受到意外伤害,被认定为工伤,那么这种情况所产生的医疗费用通常是由工伤保险进行支付的,工伤保险支付医疗费用后,不能再次通过医疗保险报销。
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有第三方责任人的意外伤害:如果发生意外事故,且有第三方责任人的,那么这笔医疗费用将由第三方责任人承担,不能使用医疗保险进行报销。
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未达到起付线,以及超过报销限额的部分:医疗报销有起付线和最高报销限额规定,不同地区,不同医院等级的起付线和最高限标准不同。如果所花费的医疗费用没有达到起付线标准,那么就不能报销,另外如果所花费的医疗费用已经超过了最高报销限额,超过的部分也不能报销。
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非医保定点医院产生的医疗费用:生病住院后若想要享受医疗报销保障,那么必须在医保定点医院就医,若在非医保定点医院就医,产生的医疗费用将无法报销。一般只有像急诊等特殊情况,才可能出现“在非定点医院就诊医保也可报销”的情况,具体以各地政策为准。
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医保目录外的费用:只有医保目录范围内的项目才可以报销,比如,很多进口药、专利药都是不能报销的,若患者有用到医保目录范围外的药,那么这些用药就不能报销。
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医保断缴:如果在缴纳医保的过程中出现了医疗保险断缴,那么在断缴期间生病住院就无法享受医疗报销保障。