新疆维吾尔自治区医保政策

新疆维吾尔自治区的医保政策主要包括以下几个方面:

  1. 基金运行管理:坚持以收定支、收支平衡、略有结余,科学编制基金预算,加强基金运行监测,防范医保基金当期赤字。
  2. 多层次医疗保障体系:完善基本医保三重保障制度梯次减负功能,健全大病保险制度,落实分类资助困难群众参保和医疗费用救助政策,推动各统筹地区政策统一规范,支持商保开发与基本医保相衔接的健康保险产品,推进慈善等其他保障力量发展。
  3. 参保与保障制度:推动全民参保提质扩面,加快建立自治区长期护理保险制度,持续完善生育保险制度。2025 年底基本实现职工医保个账资金跨省共济使用,规范职工医保门诊统筹管理服务。
  4. 医保支付机制:全面完成全疆按病组付费(DRG)和病种分值付费(DIP)2.0 版分组切换,实现疆内异地就医住院费用 DRG/DIP 付费,落实相关工作机制和医保基金预付、结算清算制度,推进医保与医药企业直接结算。
  5. 医药集中采购与支付管理:推进医药集中带量采购提质扩面,发起联盟采购,建立健全医用耗材和医疗服务项目医保支付管理政策,建立自治区基本医疗保险医用耗材管理制度。
  6. 医药价格改革治理:推进挂网药品、定点药店药品价格监测,开展药品价格治理,推动省市间医疗服务价格透明互通,加强集采药品耗材使用监测,做好医疗服务项目价格动态调整,促进相关立项指南的落地与整合。
  7. 基金监管:重点检查基金赤字风险大和存在相关问题的地区,探索建立大数据筛查分析模型,织密织紧基金监管防线,加快基金监管信用体系建设,建立守信激励和失信惩戒机制。
  8. 内审监督管理:组建全疆医保系统内部审计专家库,建立健全资金管理制度与监督机制,推进大数据应用监管,评估医保政策执行效果,提出审计建议。
  9. 管理服务优化:发挥乡镇、村(社区)医保经办基层云服务作用,推进医保领域 “高效办成一件事” 重点事项,推动传统服务与智能化服务创新并行,强化异地就医备案管理,扩大跨省异地就医门诊慢特病结算病种范围。
  10. 医保信息平台构建:全面推进 “两结合三赋能” 数智工程应用,让医保信息平台发展成为面向全疆各族群众的医保健康服务智能体,推进 “三电子两支付” 便民服务应用和医保药品耗材追溯码全量采集应用工程,推动跨部门数据共享及医保商保科研数据合规共享应用专区建设。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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