2025年新疆巴音郭楞医保参保人员在异地就医门诊费用可以报销,但需满足以下条件及流程:
一、报销条件
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备案手续
- 需提前办理跨省异地就医备案手续,可通过国家医保服务平台App、新疆医保服务平台App或线下窗口完成。
- 未按规定备案的,住院合规医疗费用报销比例降低15%。
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结算范围
- 就医地医疗机构需开通全国异地就医直接结算服务。
- 持社保卡或医保电子凭证可在异地联网的定点医药机构直接结算门诊费用。
二、报销政策
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直接结算规则
- 门诊费用执行就医地医保目录,报销比例、起付线等按巴音郭楞当地政策执行。
- 已开通普通门诊、门诊慢特病及定点药店的跨省直接结算服务。
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手工报销流程
- 未直接结算的门诊费用需垫付后,持发票、费用清单等材料回参保地医保机构报销,目录范围和比例按巴音郭楞政策执行。
三、覆盖范围
- 医疗机构:巴音郭楞全州162家门诊定点医疗机构、593家药店、25家门诊慢特病机构、112家住院机构均可跨省直接结算。
- 个人账户共济:2025年新疆将实现职工医保个人账户跨省共济,进一步拓宽异地使用范围。
综上,2025年巴音郭楞医保参保人员按规定备案后,可在异地门诊直接结算或手工报销。