深圳少儿医保转诊流程涉及多个步骤和条件,确保参保人在需要时能够获得适当的医疗服务。以下是详细的转诊流程和相关注意事项。
转诊条件
疑难杂症或危重病人
- 参保少儿需经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难杂症,或本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人,方可办理转诊。
特殊情况
- 参保人转往市外就诊后,需要再转诊的,必须由先收诊的医疗机构出具转诊证明,且接受转诊的医疗机构必须是与转出医疗机构同级以上的非营利性医疗机构。
转诊程序
办理转诊手续
- 由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要,提出转诊理由,填写《深圳市少儿医疗保险市外转诊审核申请表》。
- 经该科主任签署同意意见,并由医院医务办或业务院长审批并加盖公章。
转诊有效期
- 同种疾病的转诊自办理之日起30日内有效,可以多次就医使用。部分特殊疾病参保人需要长期在普通门诊统筹就医定点医疗机构以外的市内其他定点医疗机构就医的,转诊有效期可以延长至12个月。
转诊费用
报销比例
- 参保少儿因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按90%报销。
报销范围
- 参保少儿发生的住院基本医疗费用及药品费用,属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的,按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
转诊成功案例
异地就医结算
- 韶关市的阳阳小朋友成为深圳市儿童医院首位使用“广东省异地医保就医平台”成功结算住院费用的孩子,意味着广东省内异地就医的孩子在深圳市儿童医院可以直接出院结算费用,不用因报销住院医疗费用再两地来回奔波。
深圳少儿医保转诊流程包括办理转诊条件、程序和费用报销等方面的详细规定。确保在需要时能够获得适当的医疗服务,特别是对于疑难杂症和危重病人的转诊,有明确的条件和程序。成功案例如阳阳小朋友的异地就医结算,展示了转诊平台在实际应用中的便利性和效率。
