通化市职工医保报销上限根据参保类型和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销上限
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年度最高支付限额
职工医保门诊统筹的年度最高支付限额为 2万元 ,超过部分由职工自付。
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起付线与报销比例
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起付线 :1800元(职工)/1300元(退休)。
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报销比例 :
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一级及以下医疗机构:70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%。
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二、住院报销上限
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年度最高支付限额
职工医保住院的年度最高支付限额为 30万元 ,超过部分由职工自付。
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起付线与分段报销比例
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起付线 :1300元(职工)/650元(退休)。
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分段报销比例 :
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第一段(3万-4万) :职工支付10%,基金报销90%
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第二段(4万-最高支付限额) :职工支付5%,基金报销95%。
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三、其他注意事项
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退休人员优惠
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门诊报销比例比在职职工高5个百分点(如在职70%、退休75%)。
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住院报销比例也比在职职工高5个百分点(如在职50%、退休85%)。
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特殊群体
- 70周岁以上退休人员门诊起付线降至1300元,但报销比例仍为80%。
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异地就医
- 实行跨省异地就医直接结算,报销比例与本地居民一致。
以上政策综合了不同医疗费用类型和参保人群的保障标准,具体以通化市最新医保文件为准。