根据辽阳市医疗保险政策,门诊医疗费用的报销情况如下:
一、门诊报销的基本条件
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起付标准
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门诊费用需超过1800元才能纳入报销范围;
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70周岁退休人员起付标准为1300元。
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报销比例
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未达到退休年龄人员(70岁以下):报销50%;
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70周岁及以上退休人员:报销80%。
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最高支付限额
- 门诊费用报销上限为2万元。
二、门诊报销的特殊政策(2022年11月1日起实施)
辽阳市自2022年11月1日起推行 门诊共济保障制度 ,将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围:
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覆盖范围
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包括门诊慢性病、特殊疾病(如糖尿病、高血压等26类)及多发病、常见病的门诊费用;
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70周岁退休人员门诊费用可全额纳入统筹基金支付。
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报销标准
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起付线为300元,年度最高支付限额为3000元;
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根据医疗机构等级不同,报销比例有所差异:
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一级医疗机构:在职职工70%、退休职工75%;
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二级医疗机构:在职职工60%、退休职工65%;
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三级医疗机构及特殊医院:在职职工50%、退休职工55%。
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三、门诊费用支付方式
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个人账户 :用于支付门诊费用自付部分及药店购药,不参与报销;
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统筹基金 :按比例支付符合目录的门诊费用。
四、注意事项
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若门诊费用超过最高支付限额,超出部分需自费;
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紧急情况可在非协议医疗机构就医,但需符合当地规定。
以上政策综合了门诊统筹和个人账户管理,有效减轻了参保人员的门诊医疗负担。