大庆个体灵活医保的报销范围主要包括以下几个方面:
- 门诊费用
- 门诊统筹待遇:在市内公立卫生医疗机构享受年度最高支付限额为 2000 元的门诊统筹待遇。参保人员在定点医院、社区医疗卫生服务中心(站)、门诊部、诊所、乡镇卫生院(村卫生室)发生的符合医保政策范围内的门诊医疗费用可按规定报销。
- 门诊慢特病待遇:可申报冠心病、糖尿病、恶性肿瘤放化疗等 45 种门诊慢特病待遇。门诊慢性病起付线每季度 150 元,按病种执行季度定额报销,按季清零,结余不转。报销比例灵活就业一档 75%、灵活就业二档 70%。门诊特殊治疗的基本治疗执行住院报销比例,门诊 “三特病” 辅助治疗报销比例灵活就业一档 85%、灵活就业二档 80%,季度定额 2500 元。普通高血压和糖尿病患者,可享受 “两病” 待遇,高血压年度门诊报销定额 400 元,糖尿病年定额 600 元,无需申报,开方即认定,用药即支付,同时患有两病的,待遇可同时享受。
- 住院费用:缴费满 3 个月后享受参保相应险种待遇,基本医疗保险市内住院报销比例为灵活就业一档在职 90%、退休 95%;灵活就业二档在职 85%、退休 90%。大额保险报销比例为灵活就业一档 90%,灵活就业二档 85%。年度报销限额方面,灵活就业一档基本医疗年度限额 15 万元,补充保险上不封顶;灵活就业二档基本医疗 15 万元,大额保险 40 万元,年度统筹基金限额 55 万元。
- 生育费用:个体灵活保险生产时和职工报销政策一样,定额报销。在三甲医院,市内直接结算顺产 2800 元,剖宫产 5100 元。
需要注意的是,具体的报销范围和标准可能会根据医保政策的调整而有所变化,建议参保人员关注当地医保部门的相关通知和规定,以获取最新信息。