自贡市门诊统筹报销政策主要涉及起付线、报销比例、年度支付限额等关键要素。以下是详细的报销政策解读。

报销标准

起付线

• ​在职职工：起付线为200元。
• ​退休人员：起付线为150元。

报销比例

• ​在职职工：在三级定点医疗机构和定点零售药店发生的医药费，统筹基金支付比例为50%​；在二级及以下定点医疗机构支付比例为60%​。
• ​退休人员：在上述相应支付比例基础上提高10%​。

年度支付限额

• ​统账结合的在职职工：年度支付限额为800元。
• ​退休人员：年度支付限额为1000元。
• ​单建统筹的在职职工：年度支付限额为100元。
• ​单建统筹的退休人员：年度支付限额为200元。

报销流程

报销材料

• ​基本材料：个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位（或社保所）办理报销。所需材料包括收据原件、住院费用结算单、出院诊断证明、药品、检查及治疗费用明细等。
• ​医保电子凭证：参保人员应持社会保障卡或医保电子凭证进行结算。

报销方式

• ​直接结算：参保人员在具备直接结算条件的定点医药机构就医购药的，应持社会保障卡或医保电子凭证直接结算，按规定应由个人负担的医疗费用由参保人员支付，应由医保基金支付的医疗费用，由医疗保障经办机构与定点医药机构定期结算。
• ​异地就医：按照国家和省的统一部署，持续推进门诊费用异地就医直接结算服务工作，切实保障参保人员异地就医权益。

注意事项

不予报销的情况

• ​不在报销范围内：在职职工停止缴纳或未按规定缴纳职工医保费期间发生的门诊费用；职工住院期间发生的门诊费用；按职工医保住院、门诊慢特病保障等政策支付后剩余个人自付部分的门诊费用；其他不符合职工医保政策规定的医疗费用。
• ​年度支付限额：门诊统筹年度支付限额每个自然年度末将自动清零，跨年不累计。

自贡市门诊统筹报销政策为参保人员提供了较为全面的门诊费用保障，涵盖了起付线、报销比例和年度支付限额等关键要素。参保人员应确保符合报销条件，并妥善保存相关单据和资料，以便顺利完成报销流程。