根据2025年甘肃省庆阳市医疗保障政策调整,医保住院报销比例如下:
一、职工医保报销比例
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普通住院报销比例
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一级医疗机构:97%
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二级医疗机构:95%
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三级医疗机构:90%
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退休人员和在职职工享受相同比例。
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门诊慢特病报销比例
- 职工医保参保人员患门诊慢特病(如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等10个病种)时,统筹基金支付比例分别为90%、80%。
二、居民医保报销比例
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普通住院报销比例
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一级医疗机构:85%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:65%
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连续参保居民可额外每年提高1个百分点,累计不超过5个百分点。
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门诊慢特病报销比例
- 居民医保参保人员患门诊慢特病时,统筹基金支付比例分别为80%。
三、其他说明
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起付线与封顶线 :不同级别医疗机构起付线不同(如一级200元、二级400元等),且单次封顶线为1万元、2万元、3万元。
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异地就医报销 :按甘肃省异地就医直接结算政策执行,比例与本地医疗机构一致。
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连续参保激励 :2024/2025年连续参保的居民医保个人可额外获得1个百分点的报销比例提升,最高不超过5个百分点。
以上政策自2025年1月1日起施行,具体细则以庆阳市医疗保障局官方通知为准。