在珠海,拔智齿属于医保目录内的治疗性质项目,若满足医保报销条件,即正常享受待遇期内(医保没断缴)、在定点医疗机构就医等,是可以用社保报销的。珠海社保分为职工医保和居民医保,报销情况如下:
- 职工医保:
- 门诊共济定点:若在选定的二级及以下医院门诊就医,支付比例为 70%,则报销金额为元;若在三级医院门诊就医,支付比例为 50%,报销金额为元。需注意,职工医保门诊共济定点医院就医的支付限额(含个人自付部分)为 3500 元 / 年,若当年在此之前已有其他门诊费用报销占用了部分限额,可能会影响此次拔智齿的报销金额。
- 门诊统筹定点:在选定的门诊统筹定点机构(社区卫生服务机构及镇卫生院)就医,在职职工报销比例为 80%,报销金额为元。
- 居民医保:
- 门诊统筹:在选定的门诊统筹定点机构就医,报销比例为 60%,报销金额为元,门诊统筹支付限额为 1500 元。
- 门诊特定病种:若拔智齿因病情符合门诊特定病种(中额费用门诊病种),在市内基本医疗保险定点医疗机构中选择的门特费用结算机构就医,报销比例为 60%,报销金额为元,支付限额为 6000 元 - 10000 元(含个人自付部分)。
以上仅为按照珠海医保政策的大致计算,实际报销金额可能会因具体医保政策调整、就医机构级别、是否使用医保目录外药品或诊疗项目等因素而有所不同。