江苏苏惠保的报销范围主要分为三个核心部分,具体如下:
一、基础医疗保障
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社保内个人自付费用报销
覆盖苏州市社会基本医疗保险及大病保险补偿后,被保险人自付的门诊、住院医疗费用(累计自付费用超过3万元)及合规自费费用(累计自付费用超过1.5万元),扣除2万元免赔额后按70%比例报销。
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特定药品费用报销
包含15种抗癌药品(如肺癌、肝癌、乳腺癌等)和75种海外特定药品,无免赔额要求,通过医保报销后按70%比例赔付。
二、重大疾病专项保障
- 重度恶性肿瘤住院津贴 :被保险人首次确诊重度恶性肿瘤(如肺癌、肝癌等)后,在二级及以上医疗机构住院期间,按100元/天给付津贴,但每日最高6000元,赔付金额达到上限后终止保障。
三、其他特殊保障
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质子重离子及CAR-T疗法
覆盖上海市质子重离子医院及复旦大学附属肿瘤医院的质子重离子治疗费用,以及CAR-T疗法药物费用,无免赔额,按70%比例报销。
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特定高额自费药械
包含30种特定院外特效药和15种苏州创新药品,无免赔额要求,一般群体报销70%,既往症群体30%,最高赔付100万元。
四、注意事项
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既往症条款 :首次投保前确诊的8类重大疾病(如癌症、严重高血压等),后续因同病产生的医疗费用可按约定比例报销。
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报销限额 :门诊、住院及特定药品的累计赔付金额均设100万元上限,达到后终止保障。
以上信息综合了2020-2025年官方发布的保障内容,具体条款以保险合同为准。