实现全省统一结算

2024年河南省内职工医保异地报销政策有以下重要变化：

一、异地就医直接结算范围扩大

1. 门诊慢性病与生育待遇纳入直接结算

   河南省继续扩大异地就医直接结算范围，将门诊慢性病、生育待遇纳入省内异地就医直接结算，目标实现跨省住院费用直接结算率达80%以上。

2. 职工生育保险待遇全省统一结算

   自2024年8月1日起，河南省内所有统筹区均可实现职工生育保险待遇省内异地就医直接结算，无需再提交证明材料。

二、报销流程与待遇优化

1. 简化备案手续

   多个地区实现“即时备案、即时享受”，职工异地就医时无需重复提交证明材料。

2. 门诊统筹政策调整

   • 支付范围 ：覆盖居民医保药品目录中的甲类、乙类药品及医保支付部分的诊疗项目和设施。

   • 最高支付限额 ：300元/年，无起付线，限当年使用且不结转。

   • 特殊群体管理 ：全日制在校大中专学生普通门诊医疗由学校统一管理，医保基金划拨至学校账户。

三、其他关键措施

1. 按病种付费管理试点

   2025年1月起，各统筹地区将本地定点医疗机构发生的符合条件的省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理，鼓励有条件的地区探索跨省按病种付费。

2. 异地安置退休人员结算优化

   截至2024年底，通过省级平台办理转诊审批、入院登记及出院结算的人次分别达3.96万、2.84万和2.71万，报销金额3.59亿元，结算效率显著提升。

总结

2024年河南省通过扩大结算范围、优化流程、调整待遇等措施，进一步提升了异地就医的便捷性和基金使用效率，尤其对职工生育保险待遇的统一结算和门诊慢性病管理给予了重点支持。