深圳一档社保并没有强制要求绑定特定的社康进行就医。一档医保参保人可以在市内任一定点医疗机构就医,包括社康中心和一级医院。然而,绑定社康可以享受更多的报销比例和便利性。
绑定社康的必要性
绑定社康的流程
- 线上绑定:参保人可以通过“深圳医保”微信公众号、深圳市医疗保障局官网、配置有医保(社保)自助服务终端的医疗机构、行政服务大厅或社区党群服务中心等场所进行绑定。首次绑定后,立即生效。
- 线下绑定:参保人可以在社康中心现场办理绑定手续。绑定后,该社康所属的上级结算医院及其下设的其他社康机构都将自动纳入选定范围,享受“选1送N”的便利。
绑定社康的优势
- 报销比例:绑定社康后,参保人在社康及一级医院看门诊可以享受统筹基金报销,报销比例较高。例如,一级以下医疗机构的报销比例为75%,二级医院为65%,三级医院为55%。
- 便利性:绑定社康后,参保人可以在该社康所属的上级医院及其下设的其他社康机构就医,享受相同的报销比例,无需再次选点。
绑定社康的优势
报销比例
- 高报销比例:绑定社康后,参保人在社康及一级医院看门诊可以享受统筹基金报销,报销比例较高。例如,一级以下医疗机构的报销比例为75%,二级医院为65%,三级医院为55%。
- 便利性:绑定社康后,参保人可以在该社康所属的上级医院及其下设的其他社康机构就医,享受相同的报销比例,无需再次选点。
报销限额
普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的5%,其中在二级以上医院、专科医院普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的2.5%。
绑定社康的流程
线上绑定
- 进入“深圳医保”微信公众号,点击菜单栏“医保网办”—“掌上办事”。
- 登录系统后,选择“职工一档选点/变更”。
- 点击“去选择要绑定社康或一级医院”,首次绑定立即生效。
- 搜索社康名称或所在街道名称,保存成功后即可看到已生效的社康。
线下绑定
- 前往社康中心等基层医疗机构就医时,扫描现场张贴的“机构选定码”选定/变更为当前所在的医疗机构,或由医疗机构协助选定/变更。
- 关注“深圳医保”微信公众号,点击菜单栏“一档选点”,点击链接进入登录页面,登录后在“基层选定医疗机构编码/名称”中进行查询选择,最后点击“选定”/“确认变更”。
- 登录深圳市医疗保障局官网的个人网上服务系统,进入“在线办理”→“医疗保险”,点击“基层普通门诊统筹定点医疗机构选定/变更(基本医保一档)”进入办理页面后选择需要选定或变更的医疗机构,点击“选定”→“确认变更”。
其他就医选择
不绑定社康的就医选择
- 自由就医:一档医保参保人可以在市内任一定点医疗机构就医,包括社康中心和一级医院,无需绑定社康。
- 报销比例:在非绑定的社康和一级医院就医,不享受统筹基金报销,由个人账户支付。口腔科治疗费用、康复理疗费用、大型医疗设备检查治疗费用除外。
注意事项
- 转诊规定:除急诊抢救外,未经转诊到非选定的普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,统筹基金不予支付,可由参保人的个人账户支付,个人账户不足的部分由个人自费。
- 年度报销限额:普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的5%,其中在二级以上医院、专科医院普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的2.5%。
深圳一档社保并没有强制要求绑定特定的社康进行就医。参保人可以在市内任一定点医疗机构就医,包括社康中心和一级医院。绑定社康可以享受更高的报销比例和便利性,但并非强制性要求。未绑定社康的参保人也可以在非绑定的医疗机构就医,但不享受统筹基金报销。
