医保报销额度根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、职工医保报销额度
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统筹基金年度最高支付限额
为上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍。例如2024年度最高支付限额为913,944元。
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门诊报销额度
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普通门诊 :在职职工7616元/人,退休人员10663元/年。
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门诊特定病种 :一类病种每季度600-1200元,二类病种最低1500元/季度。
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大额医疗费用补助
超过统筹基金年度累计支付限额后,最高支付限额为456,972元(2024年度)。
二、城乡居民医保报销额度
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统筹基金年度最高支付限额
为缴费基数的6倍。例如2024年度最高支付限额为339,426元。
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门诊报销额度
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普通门诊 :未成年人及在校学生1000元/年,其他城乡居民600元/年,接种狂犬疫苗200元/人/年,产检每孕次300元/人。
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门诊特定病种 :一类病种150元/季度,二类病种1200元/季度。
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大病医疗
自付费用超过上年度城镇居民人均可支配收入的部分,分段累计支付,5万元以下60%报销比例,5万以上80%报销比例。
三、报销比例与起付线
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职工医保 :起付线1800元(在职),1300元(退休),门诊报销比例70%-85%。
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居民医保 :起付线100元(一级医院),300元(二级及以上医院),门诊报销比例55%-80%。
四、注意事项
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封顶线与自费部分
报销金额需扣除起付线、全自费及个人首先自付部分,剩余部分按比例报销。
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地区差异
不同城市对起付线、报销比例等有具体规定,例如深圳职工医保一档门诊限额为10478.4元,二档2619.6元。
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动态调整
部分城市(如郑州)门诊统筹额度较低,建议通过医保小程序查询实时余额。
以上信息综合了全国及部分城市政策,具体以参保地最新规定为准。