个人自付指在医保目录内，医保报销后需个人承担的费用；个人自费指医保目录外的费用，需个人全额支付。
个人自付
- 定义：个人自付是指在医保目录范围内的医疗费用中，经过医保报销后，仍需由患者个人承担的部分。
- 包括内容：起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上及目录范围内超限价部分等。
- 支付方式：可由医保个人账户余额支付，不足部分再用现金等方式支付。
个人自费
- 定义：个人自费则是指医保目录范围外的药品、项目等费用，完全由参保人员全额支付。
- 特点：这部分费用完全不在医保基金的支付范围内。
二者区别
- 范围不同：个人自付在医保目录内，个人自费在医保目录外。
- 支付方式：个人自付可部分使用医保账户支付，个人自费则需全额自行支付。
个人自付与个人自费区别表
项目 | 个人自付 | 个人自费 |
|---|---|---|
定义 | 医保目录内，按比例分担费用 | 医保目录外，全额自行承担 |
范围 | 基本医保范围内 | 基本医保范围外 |
支付方式 | 部分由医保支付，部分由个人支付 | 全部由个人支付 |
影响因素 | 起付标准、共付比例 | _ |
示例 | 药品、诊疗项目按比例分担 | 进口药品、美容项目等 |
医保支付构成表
类别 | 描述 | 示例 |
|---|---|---|
医保统筹支付 | 医保目录内，按规定由医保基金支付 | 住院费用、部分门诊费用 |
个人自付 | 医保目录内，扣除医保支付后的个人负担部分 | 药品、诊疗项目的自付比例部分 |
个人自费 | 医保目录外，全部由个人支付的费用 | 进口药品、特殊检查、非医保项目 |
起付标准 | 享受医保报销前的个人先行支付金额 | 门诊起付线、住院起付线 |
封顶线 | 医保基金最高支付额度 | 年度内医保支付上限 |
