2023年职工医保统筹新规涉及支付比例调整、门诊共济保障机制实施、待遇水平提升等。在职职工门诊支付比例有所调整，且门诊费用纳入统筹基金支付范围，同时提高了门诊报销额度和待遇保障水平。

一、支付比例调整

• 在职职工门诊支付比例：一级及未定级定点医疗机构、药店支付比例为60%，二级和三级定点医疗机构支付比例为50%。
• 地区差异：不同地区具体支付比例有所差异，如山西在职职工在一级、二级、三级收费价格及以下收费类别的定点医疗机构支付比例分别为55%、60%、65%。

二、门诊共济保障机制实施

• 政策实施时间：2023年1月起实施。
• 个人账户计入办法：在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%。
• 统筹基金用途：单位缴纳的基本医疗保险费全部计入医保统筹基金，用于提高参保人员门诊待遇等。

三、待遇水平提升

• 门诊报销额度提高：门诊统筹基金年度支付限额提高，如芜湖市为2000元，其他地区如张掖市为2500元。
• 报销范围扩大：门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，且报销比例有所提升。
• 二次报销待遇：参保人超出门统限额后，可使用二次报销待遇，进一步减轻个人负担。

四、其他调整

• 起付线设置：起付线根据医疗机构级别有所差异，且部分地区降低了起付标准。
• 退休职工待遇：退休职工医保报销比例和年度限额一般高于在职职工。
• 跨省异地就医报销：参保人在省内其他地市门诊就医的，无需办理异地备案手续，就医费用直接联网报销；在省外门诊就医的，根据备案情况享受不同报销比例。

2023年职工医保统筹新规概览

职工医保关键政策对比