根据2025年铜川市医保门诊报销政策,主要报销类型及细则如下:
一、门诊慢性病门诊报销
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保障范围
共31种疾病纳入保障,包括糖尿病、高血压、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗等。
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年度支付限额
不同病种设限,例如糖尿病4200元、高血压3200元、恶性肿瘤放化疗6000元等。
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报销比例与起付线
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普通门诊起付线3元(长处方6元),报销比例50%。
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特殊病种(如恶性肿瘤)起付线350元,报销比例65%,年度支付限额5000元。
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二、门诊大病门诊报销
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保障范围
5种重大疾病,包括恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异等。
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年度支付限额
例如恶性肿瘤放化疗6000元、慢性肾衰竭透析5000元等。
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报销比例与起付线
起付线350元,报销比例65%。
三、城乡居民“两病”门诊用药保障
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保障范围
同时确诊高血压和糖尿病的参保患者,每年额外享受660元购药保障。
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报销比例与起付线
- 普通门诊起付线3元(长处方6元),报销比例50%。
四、其他注意事项
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待遇周期
以自然年度为周期,缴费成功后次年自动享受待遇。
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材料要求
报销需提供门诊病历、费用清单、医保卡等材料,异地就医需额外提供居住证明。
以上政策综合了铜川市2025年最新医保文件,具体执行以当地医保部门规定为准。