根据2025年西藏那曲市医疗保险政策,医保对三甲医院治疗费用的支持情况如下:
一、报销比例标准
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在职人员
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起付线以上至2万元:报销93%
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2万元至4万元:报销96%
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4万元以上:报销98%
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特殊病种(如高血压、类风湿性关节炎等20类门诊特殊病):门诊统筹基金按75%比例支付,个人承担25%
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退休人员
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起付线以上至2万元:报销95%
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2万元至4万元:报销98%
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4万元以上:报销100%
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恶性肿瘤化疗放疗、糖尿病并发症等20类门诊特殊病:门诊统筹基金按75%比例支付
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其他群体
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未成年及在校学生:三级医院起付600元,报销65%;二级医院300元,报销75%
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非从业居民:三级医院起付2000元,报销65%;二级医院1000元,报销75%
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二、报销范围与限额
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住院报销 :医保仅覆盖起付线以上费用,具体比例分段计算
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门诊报销 :年补偿额度5000元,门诊药费限额200元,手术费超过1000元按1000元报销
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大额医疗费用 :门诊特殊病最高支付限额8万元,超出部分可获最高22万元商业补充保险
三、报销流程
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提交医疗费用发票、住院病历等材料至社会保险基金管理局;
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医保部门审核材料并计算报销金额;
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完成支付
四、注意事项
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部分特殊病种需提前备案;
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商业补充保险可进一步减轻自费负担;
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门诊费用报销与住院费用报销标准不同,需分别核算
以上信息综合了医保政策文件及官方指南,具体报销以实际就医时医保部门审核为准。