2025年云南大理医保可以跨省定点就医,但需要先备案后结算,且目前跨省直接结算的是住院医疗费用,门诊医疗费用暂时还不能跨省直接结算。
医保跨省定点情况
- 可以跨省定点:根据相关信息,2025年云南大理的医保确实可以跨省定点就医。
- 先备案后结算:从2025年1月1日起,云南省取消了“异地就医免备案”政策,无论是省内还是跨省异地就医,都需要先进行备案才能结算。
- 住院费用直接结算:目前,跨省异地就医直接结算的是住院医疗费用,门诊医疗费用暂时还不能跨省直接结算。
备案及结算流程
- 备案途径:
- 线上备案:参保人员可通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序办理异地就医备案手续。
- 线下备案:可以通过云南省医疗保障局官网或其他相关渠道进行线下备案。
- 备案对象:包括异地长期居住人员和异地临时外出就医人员。
- 结算方式:
- 直接结算:参保人在异地联网定点医疗机构就医时,只需支付个人自付部分,医疗保险支付的费用由就医地定点医院与当地医疗保险经办机构进行结算。
- 手工报销:如果无法进行直接结算,参保人需要先自行垫付医疗费用,就医结束后携带相关材料回到参保地医保经办机构进行手工报销。
注意事项
- 社保卡要求:云南省范围内参加社会保险的所有参保人,应向当地人力资源社会保障部门申领加载了金融功能的社保卡,才能享受跨省异地就医直接结算服务。
- 定点医疗机构:参保人在跨省就医时,需选择异地联网定点医疗机构就医,以确保能够享受跨省直接结算服务。
云南大理医保跨省定点结算信息
项目 | 内容 | 细节说明 | 操作流程 |
---|---|---|---|
跨省定点结算 | 可行性 | 2025年起,需先备案后结算 | 1. 申请医保门诊慢特病待遇认定 2. 登录国家医保服务平台APP查询待遇信息 3. 进行异地就医备案 4. 在开通异地直接结算的定点医疗机构就医 |
备案对象 | 异地长期居住人员、异地临时外出就医人员 | 线上:国家医保服务平台APP等 线下:按参保地规定办理 | |
备案必要性 | 确保医疗费用按参保地政策结算 | 取消“异地就医免备案”政策 | 就医前完成备案,否则无法医保结算 |
结算方式 | 直接结算与手工报销 | 住院医疗费用可跨省直接结算 门诊医疗费用暂时不能跨省直接结算 | 直接结算:支付个人自付部分 手工报销:携带相关材料回参保地报销 |
云南大理医保异地就医备案信息
备案类型 | 适用对象 | 备案方式 | 注意事项 |
---|---|---|---|
省内异地就医备案 | 离开本州(市)到省内其他州(市)就医 | 线上:手机APP、网站等 线下:按参保地规定办理 | 2025年1月1日起,取消“免备案”政策,需先备案后结算 |
跨省异地就医备案 | 离开云南到外省就医 | 同上 | 确保备案信息准确,以便医保结算 |
长期居住备案 | 异地长期居住人员 | 提供居住证明等相关材料 | 备案有效期根据居住情况确定 |
临时外出备案 | 异地临时外出就医人员 | 提供就医证明等相关材料 | 备案有效期一般不超过3个月 |