需要

肇庆城乡居民医保需要选择定点医院才能享受门诊报销待遇，具体规定如下：

一、定点医院选择要求

1. 数量限制

参保人每年可选定1-3家普通门诊定点医疗机构，其中至少1家需为一级（含未定级）定点医疗机构。

2. 级别要求

• 首次选点时，第一家定点医疗机构必须为一级（含未定级）；

• 若上一年度已选非一级医疗机构，新增选点时需再选一级医疗机构。

3. 备案生效时间

选点成功后次日开始享受普通门诊待遇。

二、报销比例与限额

• 报销比例 ：

• 一级及以下定点医疗机构60%

• 二级定点医疗机构55%

• 三级定点医疗机构50%

• 报销限额 ：

• 居民医保年报销额度为230元/人·年

• 职工医保年报销额度为1947元/人·年。

三、变更与注意事项

1. 变更流程

每年10-12月可申请变更下一年度定点医疗机构，操作可通过“粤医保”APP完成。

2. 特殊情况处理

• 已办理异地安置、长期居住备案的三类异地就医参保人，需暂停享受本地普通门诊待遇；

• 选点后若出现新增备案，需及时变更备案地选点，否则原定点医疗机构将暂停报销。

四、其他说明

• 门诊特定病种 ：需在指定医疗机构就医，费用按普通门诊报销比例执行；

• 异地就医 ：需办理异地就医备案，未备案的医疗费用需先通过肇庆医保结算（零星报销）。

以上政策自2024年1月1日起实施，确保参保人可根据需求灵活选择医疗机构，同时保障分级诊疗体系的有效运行。