上海城镇医保的报销比例根据不同的参保类型、医疗费用类别以及医疗机构等级有所不同。以下是针对不同情况的具体报销比例：
城镇职工基本医疗保险
对于在职职工，门诊急诊报销起付标准为1500元，超过起付标准后按照不同等级医院进行报销：
- 在一级医院门诊急诊，医保可报销65%；
- 在二级医院门诊急诊，医保可报销60%；
- 在三级医院门诊急诊，医保可报销50%；
对于住院或急诊观察室留院观察，起付标准同样为1500元，最高支付限额是34万元，统筹报销比例为85%。
退休人员的报销比例则有所提高，特别是门诊急诊报销统一提高了5个百分点，即在三级医院门诊急诊报销比例达到了75%。
城镇居民基本医疗保险
门诊急诊
- 对于未成年参保人员（0-18岁），起付标准为300元，报销比例分别为：一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%。
- 成年参保人员（19-59岁）的起付标准为500元，报销比例与未成年人相同。
- 老年参保人员（60岁以上）的起付标准为300元，报销比例也保持一致。
在村卫生室或校内医务部门发生的合规医疗费用，不计入起付线，由统筹基金报销80%。
住院
- 不同年龄段的参保人员住院报销比例略有差异，但总体上在社区卫生服务中心或一级医疗机构住院报销比例较高，达到90%，而在三级医疗机构则降至70%。
值得注意的是，从2025年起，为了增强参保患者就医下沉的动力，上海市进一步提高了基层用药的实际报销水平，并适度提高了基层医疗机构的门急诊报销比例。例如，在职职工社区门急诊报销比例提高到了80%，部分退休人员更是提高到了85%以上。
同时，为了促进分级诊疗制度的有效实施，上海市还对一些特定疾病的门诊大病和家庭病床服务提供了较高的报销比例，如门诊大病统筹报销比例为85%，家庭病床统筹报销比例为80%。
上海市城镇医保的报销比例设计旨在鼓励参保人优先选择基层医疗服务机构就诊，同时也确保了在更高级别医院治疗时的基本保障水平。这些措施不仅有助于减轻患者的经济负担，也有利于合理分配医疗资源，提升整体医疗服务效率。如果您需要了解最新的政策调整，请关注官方发布的最新通知。
