根据2025年云南省昭通市医保政策调整,门诊特殊疾病与慢性病的报销比例确实有所提高,具体如下:
一、门诊特殊疾病报销政策
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报销比例提升
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职工医保门诊特殊病报销比例提高至90%(70周岁及以上参保人员减半为85%)
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居民医保门诊特殊病报销比例从70%提高至80%
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新增10个病种(如血友病、白血病等)至特殊病保障范围,报销比例同样提高
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起付标准与年度支付限额
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职工医保:起付标准500元(70岁以上减半为250元),特殊病不设起付线
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居民医保:起付标准200元,特殊病不设起付线
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年度支付限额:职工医保最高3600元,居民医保最高2000元(含门诊慢性病1000元)
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其他调整
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异地就医直接结算覆盖所有门诊慢特病
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贫困对象、公务员等特定群体可享受更高比例报销(如公务员补充保险)
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二、门诊慢性病报销政策
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报销比例提升
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职工医保门诊慢性病报销比例提高至85%(70岁以上减半为80%)
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居民医保门诊慢性病报销比例仍为70%
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起付标准与年度支付限额
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职工医保:起付标准500元(70岁以上减半为250元)
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居民医保:起付标准200元
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年度支付限额:职工医保最高3600元,居民医保最高2000元(含门诊慢性病1000元)
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病种范围
- 慢性病包含26类疾病(如糖尿病、高血压、肿瘤等),特殊病包含6类(如恶性肿瘤、器官移植等)
总结
2025年昭通市医保政策通过提高报销比例、降低起付标准、扩大病种覆盖等措施,进一步减轻了门诊慢特病患者的经济负担。职工医保和居民医保的报销比例均有所上调,特殊病和重大疾病的保障力度显著增强。