根据2025年云南省玉溪市医保政策调整,特殊疾病与慢性病的报销比例确实有所提高,具体如下:
一、门诊特殊病报销政策
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报销比例提升
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职工医保门诊特殊病报销比例由80%提高至90%;
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城乡居民医保门诊特殊病报销比例由70%提高至80%。
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年度支付限额
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职工医保门诊特殊病年度支付限额为3.6万元(原2万元);
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城乡居民医保年度支付限额为1.2万元(原1万元)。
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病种覆盖范围
- 血友病、恶性肿瘤(含放化疗)、白血病等10个高费用病种被纳入报销范围。
二、门诊慢性病报销政策
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报销比例提升
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职工医保门诊慢性病报销比例由55%提高至85%;
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城乡居民医保门诊慢性病报销比例由70%提高至80%。
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起付标准与支付限额
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起付标准为300元,补偿比例根据缴费档次确定(低档50%、高档60%);
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单一病种年度补偿总额上限为2000元,最多可叠加申报2种病种(总限额+500元)。
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三、其他说明
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异地就医结算 :支持异地就医直接结算;
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公务员及贫困对象 :可享受公务员补充保险或医疗救助,进一步降低自费比例。
总结
2025年玉溪市医保对特殊疾病和慢性病的报销比例均有所上调,尤其是职工医保的报销力度显著增强,城乡居民医保的覆盖范围也有所扩大。年度支付限额的提高进一步减轻了患者的经济负担。