2025年，云南昆明的医保政策允许职工医保个人账户为直系亲属报销医疗费用。以下是详细的报销范围、条件、流程和比例等信息。

直系亲属的范围

定义

根据云南省的政策，直系亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

限制

医保直系亲属报销的范围仅限于这些亲属，其他亲属如岳父岳母、爷爷奶奶等不在此列。

报销条件

参保状态

职工医保和城乡居民医保必须为正常参保状态，且个人账户余额足够支付城乡居民基本医疗保险费。

操作流程

1. 在“云南医保”小程序申请个人账户共济绑定。2. 通过“云南省电子税务局”微信/支付宝小程序或“云南税务”APP使用个人账户帮近亲属代缴居民医保参保费用。

报销流程

绑定和缴费

1. 通过“云南医保”小程序申请个人账户共济绑定。2. 使用“云南省电子税务局”微信/支付宝小程序或“云南税务”APP进行缴费。

报销材料

1. 住院发票、住院首页病历、出院小结、出院证、住院费用明细清单、病情诊断证明、社会保障卡或身份证原件或复印件。2. 转外地住院还需提供“转昆明地区以外就医审核备案表”。

报销比例

职工医保

在职职工和退休人员的报销比例分别为91%和95%，不同医院等级报销比例一致。

居民医保

居民医疗保险参保人在定点医疗机构门诊发生的符合政策范围内医疗费用，基层医疗机构报销50%，二级、三级医疗机构报销25%。

2025年，云南昆明的医保政策允许职工医保个人账户为直系亲属报销医疗费用，报销范围包括门诊和住院费用中个人自费的部分。直系亲属包括配偶、父母、子女等。报销条件包括正常参保状态和足够的个人账户余额。操作流程包括绑定和缴费，报销材料需包括住院发票、病历、费用明细等。报销比例根据医保类型和医疗机构等级有所不同。