以下是洛阳市2025年职工医保的新规定:
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职工医保大额补充医疗保险费征缴期延长:根据洛阳市医疗保障局、国家税务总局洛阳市税务局《关于做好2025年职工大额医疗费用补助缴费工作的通知》精神,我市2025年职工医保大额补充医疗保险费自2024年10月1日起开始征缴至12月31日征缴期结束,部分企事业单位由于预算资金紧张等客观原因,造成未按时缴纳2025年职工医保大额补充医疗保险费,根据有关单位、个人反映及诉求,结合我市职工医保大额补充医疗保险征缴实际情况,经研究决定我市2025年职工医保大额补充医疗保险费征缴期延长至2025年3月31日,请相关企事业单位、灵活就业人员及时向属地医保经办机构提出缴费申请,并于2025年3月31日前足额缴纳职工医保大额补充医疗保险费,凡未在延长期限内足额缴费的,将无法享受2025年职工医保大额补充医疗保险待遇。
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职工基本医疗保险住院报销比例:三级医院、二级医院、一级医院(含社区)的住院报销比例分别为80%、85%、90%。
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职工大额医疗费用补助报销比例:职工医保大额缴费标准为190/240元每年,大病最高报销额度为42/47万元。
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门诊慢特病医疗待遇:在职职工支付比例为80%,退休(退职)人员支付比例为85%。
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重特大疾病医疗待遇:住院医疗费用支付比例为县级医疗机构85%,市级医疗机构75%和省级医疗机构70%;门诊医疗费用支付比例为85%,终末期肾病门诊腹膜透析支付比例为90%,退休(退职)人员支付比例提高2%。
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城乡居民基本医疗保险住院报销比例:14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半,其他参保居民年度内在县级以上医院第二次住院及以后住院,起付标准减半。30日内因同种疾病二次住院,只缴纳一次起付标准,如果第二次住院,医院级别高于第一次医院级别,只缴纳起付标准差额部分。我市参保居民在县级及以上中医医院住院的,其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上降低100元。参保居民使用中医药服务的住院医疗费用,报销比例提高5%。
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城乡居民大病保险报销比例和起付线、最高限额:按照全省统一标准,参保居民个人负担的政策范围内医疗费用超过1.1万元以上的部分,按以下比例报销:1.1万元—10万元(含10万元)部分报销60%;10万元以上部分报销70%;一年最高可报销40万元。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行大病保险起付线降低50%、支付比例提高5个百分点、取消年度最高支付限额等倾斜保障政策(即大病保险起付线由原来的1.1万元降低为0.55万元;0.55万元-10万元提高至65%,10万元以上部分75%;取消年度最高支付40万元限额)。
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普通门诊统筹医疗待遇:全市城乡居民医保门诊统筹使用范围统一仅限为基层定点医疗机构使用,即定点基层乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)。参保居民在基层定点医疗机构门诊发生的政策范围内医疗费用,按照60%比例报销,居民门诊统筹年度支付限额由原每人每年280元,提高至每人每年350元。原个人(家庭)账户余额不清零,可继续在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)或村卫生室(社区卫生服务站)等基层医疗机构使用完毕为止。村卫生室(社区卫生服务站)每次每人医保基金报销限额为50元。
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两病门诊医疗待遇:参保居民经定点医疗机构规范诊断确诊为高血压、糖尿病,需要采取药物治疗但未达到我市特殊疾病门诊和河南省重特大疾病门诊保障标准的患者,目录范围内的高血压、糖尿病门诊用药可纳入门诊统筹报销范围,政策范围内药品费用按照50%比例报销,年度报销封顶线为240元/人。
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异地就医直接结算:先进行异地就医备案,然后持医保电子凭证或医保卡就医,可实现跨省、跨地区异地就医医疗费用直接结算。报销比例和报销政策请咨询您的参保地。异地参保人员若是在洛阳长期居住,可在参保地医保部门申请长期异地就医备案,备案城市选择洛阳市。
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参保信息变更:可在每年参保缴费期内缴纳次年医保费用前,把之前参保信息办理停保,再到现在所在社区办事处做新参保登记。
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缴费记录查询:微信搜索河南税务微信公众号,点击微服务——社保费缴纳——缴费记录查询,可选择查看自缴记录或代缴记录进行查询。
以上就是洛阳市2025年职工医保的新规定,希望对您有所帮助。