医保协议解除是指医疗保障经办机构与定点医药机构之间的医保协议终止，协议关系不再存续，医保协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算。以下将详细介绍医保协议解除的定义、原因、影响及程序。

医保协议解除的定义

医保协议的性质

医保协议属于行政协议，是行政机关为了实现行政管理或公共服务目标，与公民、法人或其他组织协商订立的具有行政法上权利义务内容的协议。

解除协议的法律依据

医保协议的解除依据《中华人民共和国民法典》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规。

解除协议的法律后果

医保协议解除后，定点医药机构将不再享受医保报销待遇，其产生的医药费用需由患者自行承担。

医保协议解除的原因

约定解除

医保经办机构与定点医药机构可以在协议履行过程中协商一致解除协议，也可以在协议中约定解除条件，待条件成就时，经办机构行使解除权。

法定解除

医保经办机构依据法律法规规定行使单方解除权，常见情形包括：

• 医保协议有效期内累计2次及以上被中止医保协议或未按要求整改。
• 以弄虚作假等不正当手段申请取得定点资格。
• 发现欺诈骗保行为。
• 为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算。

具体情形

根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，解除医保协议的具体情形包括：

• 发生重大药品质量安全事件。
• 伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目，骗取医疗保障基金。
• 将非医保药品或其他商品串换成医保药品，倒卖医保药品或套取医疗保障基金。

医保协议解除的影响

对参保人员的影响

解除医保协议将直接导致这些机构不再接受医保报销，参保人员需自掏腰包支付全部医疗费用，经济负担加重。

对医疗机构的影响

解除医保协议后，医疗机构将面临患者流失的风险，可能需要重新调整服务策略，如降低价格、提高服务质量，以吸引患者。

对医保系统的影响

此次解除协议反映出医保系统对于不规范行为的零容忍态度，显示出国家在优化医疗保障体系方面的决心。

医保协议解除的程序

解除协议的通知与告知

医保经办机构解除医保协议时，应履行告知义务，向定点医药机构充分说明事实和理由，保障相对人的陈述、申辩等权利。

书面通知与送达

医保经办机构解除决定应当书面送达相对人，并告知相对人提起复议或诉讼等救济途径，否则解除协议行为构成程序违法。

报告与备案

经办机构作出中止或解除医保协议等重大处理决定时，要及时报告同级医疗保障行政部门。

医保协议解除是指医疗保障经办机构与定点医药机构之间的医保协议终止，解除协议后，定点医药机构将不再享受医保报销待遇。解除协议的原因主要包括约定解除和法定解除，解除协议对参保人员、医疗机构和医保系统均有影响。解除协议应遵循一定的程序，包括通知、告知、书面送达和报告等步骤。