根据2021-2022年衢州医保政策,报销比例根据参保类型、医疗机构等级及病种有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付标准:300元(普通门诊)/800元(住院)
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报销比例:在职职工50%-84%(按医院级别递减),退休职工55%-89%
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特殊病种门诊(精神科、儿科、中医科):在二级及以上医疗机构按50%-84%报销
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住院报销
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起付标准:800元(普通住院)/600元(特殊门诊)
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报销比例:在职职工84%-89%,退休职工89%
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大病保险:个人自付2万元以上部分按60%报销,基金最高支付25万元
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转诊政策
- 县域外就医需办理转诊手续,未办理则报销比例下降20个百分点
二、居民医保报销比例
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门诊报销
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起付标准:100元
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报销比例:二级及以下医疗机构60%,三级医疗机构30%
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特殊病种门诊(精神科、儿科、中医科):按上述比例报销
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住院报销
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起付标准:800元
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报销比例:二级及以下医疗机构65%,三级医疗机构60%
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大病保险:个人自付2万元以上部分按60%报销,基金最高支付25万元
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三、其他注意事项
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起付标准 :门诊100元/年,住院800元/年,年度累计起付标准1400元
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支付限额 :门诊最高支付1800元,住院最高15万元
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慢性病管理 :门诊不设起付标准,最高支付2000元,报销60%
以上政策适用于衢州市柯城区、衢江区、龙游区、江山区、常山县、开化县等区域。