江苏省医保异地就医报销比例是参保人员关注的重点问题。了解具体的报销比例及其相关政策，可以帮助参保人员更好地规划医疗费用。

异地就医报销比例概述

报销比例的基本概念

• ​报销比例：指医保基金支付的医疗费用占医疗费用总额的比例。江苏省内异地就医直接结算时，执行江苏省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准范围，医疗保险待遇执行参保地的政策。
• ​参保地政策：指基本医疗保险基金的起付标准、支付比例等。

异地就医报销比例的计算方法

• ​直接结算：参保人员在异地联网定点医药机构就医、购药时，通过异地就医系统，按规定支付应由个人负担的医药费用，其他费用由就医地经办机构与联网定点医药机构按医疗保障服务协议约定审核后支付。
• ​零星报销：参保人员在异地定点医药机构就医、购药时，先行全额垫付医药费用，再回参保地经办机构，报销应由医保基金支付的医药费用。

异地就医报销比例的具体规定

长期异地居住人员

• ​报销比例：长期异地居住人员在备案地直接结算时，门诊、住院的基金支付比例不降低，可以在备案地和参保地双向享受医保待遇。
• ​备案有效期：长期异地居住人员备案有效期应与参保人提交的认定材料有效期保持一致，6个月内不得取消备案。

临时外出就医人员

• ​报销比例：异地转诊人员和异地急诊抢救人员门诊、住院的基金支付比例降幅在10个百分点左右；非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员门诊、住院的基金支付比例降幅在20个百分点左右。
• ​备案有效期：临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月且不超过一年，可随时取消备案。

异地就医备案和结算流程

备案流程

• ​备案材料：长期异地居住人员需提供异地安置认定材料、异地长期居住认定材料、异地工作认定材料；临时外出就医人员需提供转诊转院证明材料或急诊抢救证明。
• ​备案方式：参保人员可以通过医保经办窗口、线上渠道（如江苏医保云APP、国家医保服务平台APP等）办理备案手续。

结算流程

• ​直接结算：参保人员在异地联网定点医药机构就医、购药时，通过异地就医系统直接结算医疗费用。
• ​零星报销：因未联网结算、未激活社会保障卡等原因未能直接结算的费用，参保人员可回参保地办理手工报销。

异地就医的常见问题及解答

报销比例变化的通知

根据国家医保局、财政部关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知，江苏省自2025年1月1日起，对异地就医结算待遇进行了调整，明确了临时外出就医人员的报销比例。

报销比例的适用范围

• ​省内异地就医：执行参保地的医保目录和政策。
• ​跨省异地就医：执行就医地的医保目录和政策。

报销比例的影响因素

• ​转诊手续：未按规定办理转诊手续的，报销比例可能会降低。
• ​急诊情况：因突发急、危、重病抢救或医疗机构认为需立即治疗的，报销比例不降低。

江苏省医保异地就医报销比例根据参保人员类型和就医情况有所不同。长期异地居住人员在备案地就医的报销比例与参保地一致，而临时外出就医人员的报销比例会有所降低。了解具体的报销比例和备案流程，可以帮助参保人员更好地规划医疗费用，确保顺利享受医保待遇。