根据2024年潍坊市居民医保政策,报销比例根据就医类别和医疗费用分段计算,具体如下:
一、门诊报销政策
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普通门诊
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起付线:无起付线
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报销比例:65%
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年度支付限额:450元(2024年10月1日起执行)。
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门诊慢特病
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起付线:200元(普通门诊)/100元(二档)
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报销比例:60%
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年度支付限额:450元。
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“两病”门诊(高血压/糖尿病)
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药品费用不设起付线
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报销比例:70%(高血压)/75%(糖尿病)
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年度最高报销额:300元(高血压)+400元(糖尿病)=700元,合并患者及胰岛素使用者最高600元。
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二、住院报销政策(补充说明)
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起付线 :根据医院等级逐次递减(一级200元→二级600元→三级900元)。
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报销比例 :
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一档缴费:85%(市内)/65%(转诊至三级)
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二档缴费:90%(市内)/65%(转诊至三级)。
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年度支付限额 :15万元。
三、其他注意事项
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缴费档次影响 :连续缴费满3年的二档参保人,门诊报销比例可再提高10个百分点。
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财政补助 :2024年人均财政补助670元,职工医保和城乡居民医保报销比例分别稳定在80%和70%左右。
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特殊群体 :
- 2024/2025年连续参保且未发生理赔的非既往症参保人,起付线降低至1.5万元,1.5万-1.8万元部分报销10%。
以上政策综合了门诊、住院及特殊病种报销标准,具体执行以医保部门最新通知为准。