晋城市工会大病医保的报销起付线是职工在申请大病医疗互助补偿时需要达到的最低费用标准。了解这一标准有助于职工更好地规划医疗费用和申请补偿。

晋城市工会大病医保报销起付线

2024年标准

• ​起付线标准：2024年，晋城市工会大病医保的起付线为8000元。这意味着职工在一个互助期内，因患病在当地医保部门确定的医疗机构住院治疗或慢性病累计费用达到8000元时，可以申请职工大病医疗互助补偿。
• ​慢性病起付线：慢性病累计费用达到5000元时，也可申请职工大病医疗互助补偿。

报销比例

• ​住院补偿比例：在一个互助期内，医保报销、大病保险支付后，按审定补偿额与基本医疗统筹基金之和不超过医保审核费用总额的98%进行审核补偿。住院补偿额最高30000元，最低500元。
• ​慢性病补偿比例：慢性病补偿比例不超过医保审核费用总额的95%，最低补偿金额为300元，最高补偿金额不超过10000元。

二次补偿

• ​住院二次补偿：在一年内，职工在互助金补偿的基础上，住院自付额达3万元（含3万元）以上，按自付金额的10%进行二次补偿。住院自付5万元（含5万元）以上，按自付金额的15%进行二次补偿。
• ​慢性病二次补偿：慢性病自付额达2万元（含2万元）以上，按自付金额的10%进行二次补偿。

家庭成员救助

在职工大病医疗互助期限内，职工的家庭成员（包括配偶、未成年子女、已成年但不能独立生活的子女以及在校接受本科及以下学历教育的成年子女）当年患重大疾病，年度内住院医药费用达12万元以上，除医保报销、大病报销、保险支付、医疗救助和社会救助后住院医药费自付5万元（含5万元）以上，家庭月人均收入低于晋城市最低工资标准的，给予一次性救助，最高不超过3万元。

晋城市工会大病医保报销比例

住院和慢性病补偿比例

在一个互助期内，医保报销、大病保险支付后，按审定补偿额与基本医疗统筹基金之和不超过医保审核费用总额的98%进行审核补偿。住院补偿额最高30000元，最低500元。慢性病补偿比例不超过医保审核费用总额的95%，最低补偿金额为300元，最高补偿金额不超过10000元。

二次补偿比例

在一年内，职工在互助金补偿的基础上，住院自付额达3万元（含3万元）以上，按自付金额的10%进行二次补偿。住院自付5万元（含5万元）以上，按自付金额的15%进行二次补偿。慢性病自付额达2万元（含2万元）以上，按自付金额的10%进行二次补偿。

晋城市工会大病医保报销流程

申请流程

职工治疗结束后，应在医保机构医疗费用结算后，由职工本人或单位工会及时到晋城市职工服务中心或所在各个代办处办理申请补偿手续，同时必须提供医疗互助补偿申请表、出院证、住院收费收据、职工医保费用结算单、身份证复印件、工商银行银行卡复印件等材料。

截止时间

2024年度大病医疗互助报销申请的截止日期为2025年3月31日，逾期提交的报销申请，市总职工服务中心将不再受理。

晋城市工会大病医保报销范围

住院费用

职工因病住院总费用或同一年度累计住院费用达到8000元，可申请职工大病医疗互助补偿。

慢性病费用

慢性病累计费用达到5000元，可申请职工大病医疗互助补偿。

家庭成员救助

职工的家庭成员（包括配偶、未成年子女、已成年但不能独立生活的子女以及在校接受本科及以下学历教育的成年子女）当年患重大疾病，年度内住院医药费用达12万元以上，除医保报销、大病报销、保险支付、医疗救助和社会救助后住院医药费自付5万元（含5万元）以上，家庭月人均收入低于晋城市最低工资标准的，给予一次性救助，最高不超过3万元。

晋城市工会大病医保的报销起付线为8000元，慢性病累计费用达到5000元时也可申请补偿。报销比例和二次补偿标准明确，具体流程和要求也在逐步完善中。职工及其家庭成员在符合条件下，可以有效利用这一政策减轻医疗费用负担。

晋城市工会大病医保的报销比例是多少？

晋城市工会大病医保的报销比例如下：

1. ​住院报销：

   • ​基本报销：职工因病住院总费用在一年内累积达到8000元以上，互助金补助费用为互助金报销费用加上医保报销费用，总金额不超过医保审核费用总额的98%。
   • ​二次补偿：在互助金补偿的基础上，若职工住院自付额达到5万元（含）以上，按自付金额的10%进行二次补偿，最低救助5000元，最高救助不超过3万元。

2. ​慢性病报销：

   • ​基本报销：慢性病总费用在一年内累积达到5000元以上，互助金补助费用为互助金报销费用加上医保报销费用，总金额不超过医保审核费用总额的95%。
   • ​二次补偿：在互助金补偿的基础上，若慢性病自付额达到2万元（含）以上，按自付金额的10%进行二次补偿，最低救助2000元，最高救助不超过1万元。

晋城市工会大病医保的报销范围包括哪些疾病？

晋城市工会大病医保的报销范围主要包括以下几类疾病：

1. ​重大疾病：包括恶性肿瘤的放射治疗和化学治疗（涵盖各类型的急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症、恶性组织细胞病）、尿毒症透析等。

2. ​慢性病：符合条件的慢性病也可以申请报销，具体包括以下20种疾病：

   • 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗
   • 尿毒症透析
   • 器官移植后使用抗排斥免疫调节剂
   • 肝硬化失代偿期
   • 慢性再生障碍性贫血
   • 脑血管病后遗症致神经功能缺损
   • 慢性肺源性心脏病
   • 高血压III级高危和极高危
   • 糖尿病合并并发症
   • 活动性结核
   • 血友病
   • 心肌梗塞
   • 系统性红斑狼疮
   • 重度精神分裂症
   • 类风湿性关节炎中（重）度
   • 脊髓损伤合并截瘫
   • 心肌病
   • 慢性阻塞性肺疾病
   • 帕金森综合征
   • 风湿性心脏病（合并心功能不全经常在III级以上）。

晋城市工会还提供了对职工家庭成员的重大疾病救助，符合条件的家庭成员也可申请相关补助。

晋城市工会大病医保的报销流程是什么？

晋城市工会大病医保的报销流程如下：

报销流程

1. ​准备材料：

   • ​住院报销：
     • 医疗互助补偿申请表（加盖单位工会公章）
     • 出院证
     • 住院收费收据
     • 职工医保费用结算单
     • 身份证复印件
     • 工商银行卡复印件
   • ​慢性病报销：
     • 医疗互助补偿申请表
     • 门诊慢特病就医证
     • 医疗门诊收费票据
     • 身份证复印件
     • 工商银行卡复印件

2. ​提交申请：

   • 在医保机构医疗费用结算后，由职工本人或单位工会将上述材料提交至晋城市职工服务中心或所在各个代办处。

3. ​审核与补偿：

   • 工会将对提交的资料进行审核，并与医疗机构核实相关信息的真实性。
   • 审核通过后，工会将按照规定的补偿标准进行补偿，住院补偿比例不超过医保审核费用总额的98%，最高补偿额为30000元，最低为300元；慢性病补偿比例为95%，最低为300元。

注意事项

• ​截止时间：2024年度大病医疗互助报销申请的截止日期为2025年3月31日，请务必在此日期前完成所有报销手续的办理。
• ​咨询方式：如有任何疑问或需要进一步的帮助，可联系阳城县职工服务中心，联系电话：0356-2368878。