意外险保险公司在一些情况下可能会上门调查,以下是相关介绍:
调查情形
- 短期内出险:如意外险生效当日或次日就出险,保险公司需核实具体出险时间,确认是否为投保前已发生的意外。
- 理赔金额较大:当理赔金额超过一定额度,保险公司为谨慎起见,会进行调查,如同投保核保时超过一定额度需体检一样。
调查流程
- 出险后,投保人提交理赔材料,保险公司审核确认完整后,转给公估公司启动调查程序。一般材料递交齐全的 7-10 天,调查人员会联系投保人或家属要求上门面访。调查人员根据面访结果,进行周围走访,整理调查记录,传回保险公司,保险公司在 20-30 日内下发理赔决定通知书。
调查内容
- 面访:调查人员与投保人及其家人面对面,完成调查问卷,确认事故发生细节,了解投保经过、保单持有情况,确认被保人的医疗习惯,对投保前后体检和住院记录进行深度挖掘。
- 走访:根据案情,可能走访派出所、交警队、村委社区街道等政府部门核实相关证明材料;也常走访就医医院及周边各大医院,调取投保前后医疗记录;还会到工作地、事故发生地寻找目击证人核实案件。
调查目的
核实投保人或受益人提供的相关信息和证据,确保理赔金额的合理性,同时保证保险公司的利益不受侵犯,甄别骗保行为,寻找案件瑕疵,为少赔或不赔寻找证据。
注意事项
- 消费者应了解保险条款中关于调查的规定和个人隐私保护措施。在调查过程中,要保持警惕,若发现保险公司有违规行为,应及时报告。
- 需如实提供信息,积极配合保险公司的调查流程,若虚报或隐瞒信息,可能影响理赔结果。