云南省的医保异地结算政策旨在方便参保人员在不同地区就医，减少个人垫支和报销跑腿的麻烦。以下是详细的跨省异地就医结算政策解读。

跨省异地就医结算的条件和流程

备案条件

• ​基本备案条件：参保人员需按照参保地医疗保险经办机构的规定办理跨省异地就医备案手续，并持有加载金融功能的社会保障卡或二代居民身份证。
• ​特殊情况：如参保人员因急诊抢救在异地就医，可在出院结算前补办备案手续。

备案流程

• ​线上备案：参保人员可以通过“国家医保服务平台APP地方专区”、“云南医保”微信或支付宝小程序等线上渠道进行备案。
• ​线下备案：参保人员可以打电话给参保地医保窗口备案，或到全省各级医保窗口现场备案。

结算流程

1. ​备案登记：参保人员先在参保地医保经办机构进行备案登记。
2. ​信息上传：医保经办机构将登记信息上传到国家异地结算平台。
3. ​直接结算：参保人持加载金融功能的社会保障卡，可以在异地定点医疗机构直接现场结算。

跨省异地就医的报销政策

报销范围

• ​住院费用：跨省异地就医直接结算主要覆盖住院医疗费用，门诊医疗费用暂时不能跨省直接结算。
• ​药品目录和诊疗项目：报销范围执行就医地的药品目录、诊疗项目和医疗服务标准，但报销比例和封顶线按参保地的待遇政策执行。

报销比例和限额

• ​职工医保：在职职工在一级、二级、三级定点医疗机构的基本医疗保险统筹基金支付比例分别为91%、88%、85%；退休人员支付比例分别为95%、92%、89%。职工基本医疗保险年度最高支付限额为8万元，职工大额医疗费用补助年度最高支付限额为42万元，叠加之后的年度最高支付限额为50万元。
• ​居民医保：居民省内异地就医住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额执行与昆明市本地就医相同待遇政策。居民跨省异地就医人员起付标准统一按三级定点医疗机构执行，基本医疗保险统筹基金支付比例在三级定点医疗机构支付比例60%的基础上降低5个百分点，出院后补办备案手续的，降低10个百分点。居民基本医疗保险年度最高支付限额为6万元，大病保险最高支付限额为11.58万元，基本与大病合计最高支付限额为17.58万元。

医保异地结算的注意事项

紧急情况处理

• ​急诊抢救：参保人因急诊抢救在异地就医，可在出院结算前补办备案手续。
• ​系统故障：如遇到网络中断等系统原因导致无法结算，参保人员可先行全额垫付医疗费用，回参保地报销。

信息查询和备案变更

• ​信息查询：参保人员可持加载金融功能的社会保障卡在异地就医即时结算联网医疗查询本人异地就医相关信息，其他个人信息查询需登录云南省人力资源和社会保障网或到参保地医疗保险经办机构查询。
• ​备案变更：已完成异地就医备案的人员，若异地居住地、联系电话等信息发生变更，或转诊人员在异地就医期间如需再次转院或入院，可向参保地经办机构申请变更，并经其审核确认。

云南省的医保异地结算政策为参保人员提供了便利，通过线上和线下备案渠道，参保人员可以轻松实现跨省异地就医直接结算，减少了个人垫支和报销跑腿的麻烦。报销政策明确了住院费用、药品目录和诊疗项目的报销范围及比例，确保参保人员的医疗费用能够得到有效报销。特殊情况下，参保人员可以享受急诊抢救和系统故障的应对措施，确保就医过程的顺畅。

云南省医保异地结算的流程和步骤

云南省医保异地结算的流程和步骤如下：

一、异地就医备案

1. ​备案对象

   • 异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
   • 临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他情形跨统筹区临时外出就医人员。

2. ​备案渠道

   • ​线上备案
     • ​国家医保服务平台APP：适用于跨省异地就医备案。
     • ​云南医保微信/支付宝小程序：适用于云南省内异地就医备案。
     • ​云南一部手机办事通APP、云南医保网厅、云南医保APP：也可用于备案。
   • ​线下备案
     • 拨打参保地医保窗口电话备案。
     • 前往全省各级医保窗口现场备案。

3. ​备案流程

   • ​国家医保服务平台APP
     1. 登录APP，点击首页的“异地备案”。
     2. 点击“异地就医备案申请”，开始备案。
     3. 阅读备案告知书，点击“我已阅读”，开始备案。
     4. 选择为自己备案/为他人备案，填写相关信息后提交备案。
   • ​云南医保微信小程序
     1. 登录小程序，点击首页的“异地就医备案”。
     2. 查看告知书，点击“我已阅读并同意”。
     3. 填写备案人信息，签名后提交备案。

二、异地就医结算

1. ​结算原则

   • 执行“就医地目录、参保地政策”，即医疗费用哪些能报，按就医地的目录规定；报销比例和封顶线按参保地的规定执行。

2. ​所需材料

   • 医保电子凭证（或社保卡）、有效身份证件、异地就医登记备案表及相关认定材料。
   • 根据不同类型的异地就医人员，所需材料有所不同，具体可参考相关规定。

三、注意事项

• 异地就医需先备案后结算。
• 若已通过定点医疗机构办理了转诊转院，或属于异地急诊抢救人员，则视同已备案，无需再到医保部门备案。
• 遇紧急特殊情况未来得及备案的，可在就医购药前或住院出院前补办备案。

云南省医保异地结算的适用范围和条件

云南省医保异地结算的适用范围和条件如下：

适用范围

1. ​异地长期居住人员：

   • 异地安置退休人员
   • 异地长期居住人员
   • 常驻异地工作人员

2. ​临时外出就医人员：

   • 异地转诊就医人员
   • 因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员
   • 其他跨统筹区临时外出就医人员

办理条件

1. ​备案要求：

   • 离开本州（市）到省内其他州（市）或离开云南到外省就医的，都需要进行异地就医备案。
   • 备案可以通过线上或线下渠道进行。

2. ​线上备案渠道：

   • 国家医保服务平台APP
   • 云南一部手机办事通APP
   • 云南医保网厅
   • “云南医保”微信/支付宝小程序
   • 云南医保APP

3. ​线下备案渠道：

   • 拨打参保地医保窗口电话备案
   • 就近到全省各级医保窗口现场备案

4. ​特殊情况：

   • 已通过定点医疗机构办理转诊转院的，或属于异地急诊抢救人员，视同已备案，无需再到医保部门备案。
   • 若遇紧急特殊情况未来得及备案的，可在就医购药前或住院出院前补办备案。

云南省医保异地结算的常见问题及解答

以下是云南省医保异地结算的常见问题及解答：

异地就医备案

• ​哪些人员需要办理异地就医备案？

  • 异地长期居住人员（如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）。
  • 临时外出就医人员（如异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员）。
  • 其他符合办理异地就医的人员。

• ​如何办理异地就医备案？

  • ​线上备案：通过国家医保服务平台APP、云南一部手机办事通APP、云南医保网厅、“云南医保”微信/支付宝小程序、云南医保APP等线上渠道办理。
  • ​线下备案：前往参保地的医保经办机构或通过电话备案。

• ​异地就医备案的有效期是多久？

  • 异地长期居住人员办理备案后，实行“一次备案、长期有效”政策。
  • 临时外出就医人员备案有效期为6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。

异地就医结算

• ​哪些医疗费用可以异地直接结算？

  • 住院费用、普通门诊费用、药店购药费用、部分门诊慢特病费用（如高血压、糖尿病等）。
  • 目前，生育医疗费用和外伤医疗费用暂不能异地直接结算。

• ​异地就医直接结算的政策是什么？

  • 执行“就医地目录、参保地政策”，即医疗费用哪些能报，按照就医地规定；报销比例和封顶线执行参保地规定。

• ​未办理异地就医备案或在外省非联网结算的医疗机构发生的医疗费用如何处理？

  • 按参保地相关规定办理，可能需要个人垫付全部医疗费用后回参保地手工报销。

其他问题

• ​在省外异地就医联网结算办理入院时需要什么手续？

  • 提供本人社会保障卡或异地就医卡、身份证以及就医医疗机构要求的其他资料。
  • 入院时需按照就医地医疗保险经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金，出院结算时多退少补。

• ​如何撤销异地就医登记备案手续？

  • 到参保地的医疗保险经办机构办理跨省异地就医撤销登记备案手续。