根据最新政策,云南省跨市医保报销政策已进行了调整,以下是相关信息的详细说明:
1. 异地就医备案要求
从2025年1月1日起,云南省参保人离开本州市到省内其他州市或外省就医,均需先办理异地就医备案。备案对象包括以下几类:
- 异地长期居住人员
- 异地临时外出就医人员
- 异地安置退休人员
- 异地转诊人员
- 异地其他临时外出就医人员
备案分为线上和线下两种方式:
- 线上备案:可通过国家医保服务平台APP、云南一部手机办事通APP、云南医保网厅、“云南医保”微信/支付宝小程序、云南医保APP等渠道操作。
- 线下备案:可拨打参保地医保窗口电话或直接前往全省各级医保窗口办理。
特殊情况:
- 如果已通过定点医疗机构办理转诊转院,或属于异地急诊抢救人员,则视同已备案,无需额外办理。
- 若因紧急情况未及时备案,可在就医购药前或住院出院前补办备案。
2. 异地就医报销范围
- 云南省内就医:参保人需选择医保定点医院,并在备案后就医,医疗费用可联网直接结算。
- 跨省就医:云南省与重庆、四川、贵州、广西、海南及广州市的130家医院已实现医疗保险异地就医联网即时结算。参保人在这些定点医院就医时,只需支付个人自付部分,医保支付费用由医院与医保经办机构直接结算。
3. 报销比例
根据云南省政策,跨市或跨省就医的报销比例通常如下:
- 门槛费以上至3000元:报销88%
- 3000元至5000元:报销90%
- 5000元至10000元:报销92%
- 10000元以上至最高支付限额:报销95%
- 乙类药品:报销80%
- 贵重药品:报销70%
- 特殊检查和治疗:报销70%。
4. 政策调整背景
此次政策调整旨在方便参保人异地就医,减少个人垫支和报销跑腿,提高医保服务的便利性和效率。同时,云南省通过联网直接结算和备案机制,进一步规范了跨市医保报销流程,为参保人提供更优质的服务。
如果您有具体的备案或报销需求,建议通过线上渠道或联系参保地医保窗口获取进一步指导。