河池市职工医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构级别及参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线500元,报销比例87%;
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若月平均工资高于当地标准300%(如15399元/月)时,起付线调整为15399元,报销比例85%。
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特殊群体门诊
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老年人(70岁以上)在三级医院门诊报销比例65%,二级医院60%;
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学生、儿童在三级医院门诊报销比例60%,二级医院65%。
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二、住院报销比例
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普通住院
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起付线500元,三级医院82%,二级医院85%,一级医院65%;
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若月平均工资高于当地标准300%,起付线调整为15399元,三级医院80%,二级医院60%,一级医院65%。
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退休人员
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个人承担比例减半(三级医院10%,二级医院8%,一级医院6%);
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一个自然年度最高支付限额5万元,医疗救助基金最高17万元。
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三、大病医疗保险补充
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起付线6000元,合规医疗费用超出部分分段报销:
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0-2万元(含)报销50%;
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2-4万元(含)报销60%;
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4-6万元(含)报销70%;
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6万元以上报销80%;
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慢性病门诊(21种疾病):每年最高报销3800元,困难职工可申请提高至1.5万元。
四、其他注意事项
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药品报销 :甲类药品按90%报销,乙类药品按75%报销;
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自费药、进口药 :不在医保目录内,需自费;
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年度限额 :职工医保个人负担上限约1.8万元,居民医保约10万元。
以上比例可能因政策调整而变化,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息。