庆阳市医疗保险报销政策主要包括报销范围、比例、流程及注意事项等内容。以下是详细说明:
一、报销范围
可报销费用:
- 床位费:乡镇卫生院最高11元/天,市及市以上医院最高15元/天。
- 药品费:执行《基本医疗保险药品目录》,目录外药品不予报销。
- 检查费:最高限额600元。
- 治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%纳入报销范围。
- 手术费:按物价部门核定的收费标准计算。
- 输血费:危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围,其他输血费用不予报销。
- 材料费:最高限额2000元。
- 其他费用:如符合规定的院前检查费用等。
不予报销的项目:
- 城镇职工医疗保险规定不予报销的项目。
- 非医保目录内的药品、检查项目等。
二、报销比例
职工医保:
- 市内定点医疗机构住院费用报销比例:
- 一级医院:97%
- 二级医院:95%
- 三级医院:90%
- 退休人员和在职职工享受同等住院待遇。
- 市内定点医疗机构住院费用报销比例:
居民医保:
- 市内定点医疗机构住院费用报销比例:
- 一级医院:85%
- 二级医院:75%
- 三级医院:65%
- 连续参保激励措施:连续参保满一年后,报销比例每年提高1个百分点,最高提高5个百分点。
- 市内定点医疗机构住院费用报销比例:
大病保险:
- 起付线:个人自负超过5000元的部分纳入大病保险报销范围。
- 报销比例:
- 0-1万元(含1万元):50%
- 1-2万元(含2万元):55%
- 2-5万元(含5万元):60%
- 5万元以上:65%
- 市级以下医疗机构就医,报销比例在规定基础上分别提高5%-10%。
异地就医:
- 按照备案类型和就医地政策执行,报销比例通常低于市内就医。
三、报销流程
提交材料:
- 收据原件
- 住院费用结算单
- 出院诊断证明
- 药品、检查及治疗费用明细
- 社会保障卡、《市医疗保险手册》
- 医院全额结账证明及单位情况说明等。
办理流程:
- 申请人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交至参保地社会保险基金管理局或各区社保分局医保科。
- 受理部门自收到申请材料之日起5日内完成审核,并决定是否受理。
- 审核通过后,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》,报销费用将按相关规定支付。
四、注意事项
参保要求:
- 申请人需已办理参保手续并足额缴纳医疗保险费。
- 就医需在医保定点医疗机构或备案医疗机构进行。
材料完整性:
- 提交的材料需齐全,如材料不完整,需在规定时间内补齐,否则可能影响报销进度。
异地就医备案:
- 异地就医需提前备案,否则可能影响报销比例。
连续参保激励:
- 居民医保连续参保可享受逐年提高报销比例的激励政策,但中途断保后需重新计算。
以上信息基于2023年11月前政策整理,建议您在实际报销时咨询庆阳市医疗保障局或相关机构,以确保信息的准确性和时效性。