江西省异地医保直报流程根据参保类型和就医情况有所不同,具体如下:
一、备案办理
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线上备案
通过国家医保服务平台、国家异地就医备案微信小程序、江西医保网上服务大厅、江西智慧医保、赣服通-医保专区等渠道办理。
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选择备案类型(如异地安置、转诊转院、临时外出等);
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填写参保人、就医地、参保险种等信息并上传材料;
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完成实名认证后,备案即时生效。
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线下备案
拨打医保热线或前往医保服务大厅提交《江西省医疗保险异地就医自助备案表》,需提供身份证、社保卡、就医地定点医疗机构信息等。
二、就医结算
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直接结算
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省内异地 :备案成功后,持社保卡或医保电子凭证在就医地定点医疗机构直接刷卡结算,个人自付部分由医保支付;
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跨省异地 :已开通跨省联网结算的省份,持医保码或社保卡即可直接结算。
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垫付与报销
- 若未办理备案,需先垫付医疗费用,回参保地提交医保电子凭证、住院发票、费用清单等材料申请零星报销。
三、特殊政策
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门诊慢特病跨省结算
10种门诊慢特病参保人员可通过国家医保服务平台等渠道备案后,在全国范围内跨省联网定点医疗机构直接结算门诊费用,报销比例比普通门诊高10%。
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“省内无异地”政策
覆盖普通住院、门诊慢特病、双通道谈判药等,参保人无需备案即可直接结算。
四、注意事项
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异地就医前需确认就医地是否为医保定点机构;
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住院期间需及时向转出地医保部门确认转诊备案状态;
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紧急情况可委托他人代办备案手续。
以上流程综合了线上、线下及特殊政策,具体操作以实际渠道指引为准。