江西异地就医医保报销流程包括直接结算和手工报销两种方式。直接结算适用于已办理备案的参保人员，而手工报销则适用于未办理备案或无法直接结算的情况。以下是详细的流程和相关注意事项。
异地就医直接结算流程
办理备案
- 备案渠道：参保人员可以通过国家医保服务平台APP、江西智慧医保APP、江西医保公共服务个人网厅、“赣服通”医保专区、“江西医疗保障”微信公众号等渠道进行线上自助备案。
- 备案类型：包括跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员。跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等；跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
- 备案有效期：跨省异地长期居住人员备案长期有效，备案已生效6个月以上可随时变更或取消备案；备案生效不足6个月的，因客观原因需取消或变更备案的，需经参保地同意后可变更或取消。
选择定点医药机构
- 定点选择：参保人员在备案地选择一家开通异地直接结算服务的定点医药机构进行就医。
- 直接结算：在就医地的异地联网定点医药机构持社会保障卡或医保电子凭证进行就医、购药，费用直接结算。
持卡（码）就医
- 就医登记：在异地的定点医院办理就医登记或结算手续时，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
- 费用结算：医疗费用直接从医保账户扣除，实时报销。
异地就医手工报销流程
准备材料
- 基本材料：医疗费用票据（发票）和费用明细清单、出院记录或诊断证明书（住院医疗费用报销用）、住院前急诊记录和急诊后出（或入）院记录（院前急诊医疗费用报销用）。
- 其他材料：根据具体情况可能还需要提供其他相关证明材料，如转诊转院证明材料、居住证、工作合同等。
提交报销申请
- 线上申请：通过江西省政务服务网、赣服通“高效办成一件事”专区等线上渠道提交报销申请。
- 线下申请：前往市、县（区）政务服务大厅“高效办成一件事”综合窗口提交申请材料。
审核和结算
- 审核时限：不超过27个工作日。
- 结算方式：审核通过后，报销款项将直接打入参保人员的银行账户。
异地就医备案相关问题和注意事项
备案有效期和变更取消
- 备案有效期：跨省异地长期居住人员备案长期有效，备案已生效6个月以上可随时变更或取消备案；备案生效不足6个月的，因客观原因需取消或变更备案的，需经参保地同意后可变更或取消。
- 变更取消流程：通过线上渠道或经办大厅窗口办理备案变更或取消手续。
急诊抢救人员
- 无需备案：参保人员因急诊抢救进行门诊、住院就医的，未办理跨省异地就医备案的，参保地应视同已办理跨省异地就医备案，允许参保人员按“跨省临时外出急诊就医人员”待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。
- 手工报销：出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以申请医保零星报销。
跨省异地长期居住人员的待遇
- 双向享受医保待遇：在备案地就医结算时，执行参保地同等的待遇政策，不提高起付线、不另设先行自付比例、不降低报销比例。
- 个人先行自付比例：备案有效期内在江西省就医的，个人先行自付比例统一为10%。
江西异地就医医保报销流程包括直接结算和手工报销两种方式。直接结算适用于已办理备案的参保人员，通过线上渠道或经办大厅窗口办理备案，选择定点医药机构进行就医并持卡（码）结算。手工报销适用于未办理备案或无法直接结算的情况，参保人员需准备相关材料并通过线上或线下渠道提交报销申请，审核通过后报销款项将直接打入银行账户。重要注意事项包括备案有效期和变更取消流程、急诊抢救人员的待遇政策以及跨省异地长期居住人员的双向享受医保待遇等。
江西异地就医医保报销比例是多少？
江西异地就医医保报销比例如下：
跨省异地就医报销比例
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跨省异地长期居住人员（异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）：
- 一级及以下医疗机构：起付线200元，报销比例95%，个人先行自付比例0%。
- 二级医疗机构：起付线500元，报销比例90%，个人先行自付比例0%。
- 三级医疗机构：起付线800元，报销比例85%，个人先行自付比例0%。
-
跨省异地转诊就医人员：
- 一级及以下医疗机构：起付线200元，报销比例95%，个人先行自付比例10%。
- 二级医疗机构：起付线500元，报销比例90%，个人先行自付比例10%。
- 三级医疗机构：起付线800元，报销比例85%，个人先行自付比例10%。
-
跨省其他临时外出就医人员/未办理异地就医备案：
- 一级及以下医疗机构：起付线200元，报销比例95%，个人先行自付比例20%。
- 二级医疗机构：起付线500元，报销比例90%，个人先行自付比例20%。
- 三级医疗机构：起付线800元，报销比例85%，个人先行自付比例20%。
-
异地急诊就医：
- 一级及以下医疗机构：起付线200元，报销比例95%，个人先行自付比例0%。
- 二级医疗机构：起付线500元，报销比例90%，个人先行自付比例0%。
- 三级医疗机构：起付线800元，报销比例85%，个人先行自付比例0%。
江西省内异地就医报销比例
-
普通住院：
- 一级及以下定点医疗机构：起付线100元，报销比例90%。
- 二级定点医疗机构：起付线400元，报销比例80%。
- 三级定点医疗机构：起付线600元，报销比例60%。
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普通门诊：
- 定点乡镇卫生院门诊就医报销比例为70%，不设个人年度封顶线。
- 定点村卫生室年度最高可报当年度个人缴费标准的60%。
- 县中医院接受门诊中医药治疗费用报销比例为50%，年度封顶线350元/人。
异地就医备案
- 省内异地就医：无需办理备案手续，直接享受与参保地同等的报销待遇。
- 跨省异地就医：需按规定进行异地就医备案，先行自付比例根据情况不同为10%或20%。
江西异地就医需要准备哪些材料？
江西异地就医需要准备的材料根据不同情况有所不同，以下是详细的材料清单：
临时外出就医人员
- 医保电子凭证或有效身份证件；
- 《江西省医疗保险异地就医自助备案表》。
异地转诊转院人员
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；
- 《江西省异地就医登记备案表》；
- 具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料；
- 异地急诊入院需提供急诊诊断证明材料。
异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作等长期备案人员
- 社会保障卡或身份证；
- 《江西省医疗保险异地备案表》；
- 《个人承诺书》（可通过“江西省医疗保障局”下载，如现场提供了户口簿、居住证或房产证等材料，可不用重复签署）
异地急诊抢救人员
- 医保电子凭证或有效身份证件；
- 《江西省医疗保险异地急诊备案表》；
- 相关急诊材料，如抢救记录、病危通知书等。
江西异地就医医保报销的时限要求是什么？
江西异地就医医保报销的时限要求如下：
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办理时限：
- 异地就医的报销办理时限一般不超过27个工作日。无论是门诊费用还是住院费用，参保人员提交完整的申报材料后，医保部门将在27个工作日内完成审核和报销。
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报销时间限制：
- 对于已完成异地就医备案的参保人员，报销没有时间限制，可以随时享受跨省异地就医直接结算服务，备案长期有效。
- 未办理异地就医备案的参保人员，报销时间限制通常为一个月。若在一个月内未能及时备案，需尽快补办备案手续，并按参保地规定申请医保手工报销。
