湖南省居民医保可以跨市就医,并且可以通过异地就医直接结算系统进行报销。以下是关于湖南省居民医保跨市就医的详细信息。
异地就医的定义和范围
异地就医定义
异地就医是指基本医疗保险参保人员在参保关系所在统筹区以外(包括跨省或省内跨统筹区)的定点医药机构发生的就医购药行为。
异地就医范围
异地就医包括异地长期居住人员和临时外出就医人员。异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等;临时外出就医人员包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。
异地就医的备案要求
备案条件
参保人员跨省异地就医住院费用直接结算应办理异地就医备案登记手续;参保人员省内异地就医住院费用直接结算执行参保地异地就医备案登记相关规定。
备案材料
异地安置退休人员需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、《湖南省异地就医登记备案表》及异地安置认定材料;异地长期居住人员需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、备案表及长期居住认定材料;常驻异地工作人员需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、备案表及异地工作证明材料;异地转诊人员需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡、备案表及转诊转院证明材料。
备案渠道
参保人员可通过参保地经办机构服务窗口、电话(传真)等渠道申请办理登记备案,或通过线上渠道如“湘医保”APP、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等办理。
异地就医的报销政策
报销比例
异地长期居住人员在备案地就医直接结算时,医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准;异地转诊和异地急诊抢救的临时外出就医人员在备案地就医直接结算的,支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低5个百分点;非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员在备案地就医直接结算的,支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。
报销流程
参保人员应在备案地开通的所有异地就医联网定点医药机构享受住院或门诊费用直接结算服务。备案有效期内已办理入院手续的,不受备案有效期限制,可正常直接结算相应医疗费用。
异地就医的定点医药机构查询
查询方式
参保人员可以通过“湘医保”公众号的“服务平台”中选择“医保服务”,登录后点击“异地就医”板块,然后点击“异地联网定点医疗机构查询”来查询支持异地就医直接结算的医药机构。
湖南省居民医保可以跨市就医,并且可以通过异地就医直接结算系统进行报销。参保人员需要办理异地就医备案手续,准备相应的材料并通过线上或线下渠道进行备案。报销比例根据参保人员类型和就医情况有所不同,且可以在备案地的联网定点医药机构直接结算医疗费用。
湖南省居民医保跨市就医的报销比例是多少
湖南省居民医保跨市就医的报销比例如下:
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已备案情况:
- 异地长期居住人员(包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员)在备案地就医直接结算时,医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准,即不降报销比例。
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未备案情况:
- 异地转诊和异地急诊抢救的临时外出就医人员在备案地就医直接结算的,支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低5个百分点。
- 非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员在备案地就医直接结算的,或未按规定办理备案自行外出就医回参保地手工报销的,支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10个百分点。
- 湖南省内跨市就医未备案的居民医保政策内费用可报销55%。
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特殊情况:
- 如果在异地就医时未备案且未在定点医院就诊,一般不予报销。
湖南省居民医保跨市就医需要哪些手续
湖南省居民医保跨市就医需要办理异地就医备案手续,具体流程如下:
办理异地就医备案
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线上办理:
- 使用国家医保服务平台APP、小程序或“湘医保”APP进行备案。
- 进入相关平台后,选择“异地就医”选项,按照提示填写信息并提交备案申请。
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线下办理:
- 前往参保地的医保经办机构窗口,提交相关材料进行备案。
- 需要的材料包括有效身份证件、社保卡、异地就医登记备案表等。
备案类型
- 异地长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
- 临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。
备案有效期
- 异地长期居住人员备案长期有效。
- 临时外出就医人员备案有效期一般为6个月。
就医时需携带的证件
- 参保人员应主动表明参保身份,出示医保码(医保电子凭证)或社会保障卡。
医保报销政策
- 异地就医直接结算执行“就医地目录,参保地政策”。
- 住院费用在开通跨省异地就医直接结算服务的定点医院可直接结算。
- 门诊慢特病、普通门诊费用在符合条件的情况下也可直接结算。
湖南省居民医保跨市就医的医院选择有哪些
截至2025年,湖南省居民医保跨市就医可以选择的医院有以下这些(部分名单):
长沙市
- 中南大学湘雅医院
- 中南大学湘雅二医院
- 中南大学湘雅三医院
- 湖南省人民医院
- 湖南省肿瘤医院
- 长沙市中心医院
- 长沙市第一医院
- 湖南旺旺医院
- 湖南中医药大学第一附属医院
- 长沙爱尔眼科医院
- 长沙市第三医院
- 长沙市第四医院
- 长沙市妇幼保健院
株洲市
- 株洲市一医院
- 株洲市中医院
- 株洲市凯德心血管医院
- 株洲市人民医院(原铁路医院)
湘潭市
- 湘潭市中心医院
- 湘潭市中医院
- 湘潭市韶山医院
- 湘潭市第六人民医院
- 湘潭市人民医院
衡阳市
- 南华大学附属第一医院
- 衡阳市中心医院
邵阳市
- 邵阳市第一人民医院
- 邵阳市中医院
岳阳市
- 湖南省血吸虫病防治所湘岳医院
- 岳阳市第一人民医院
- 岳阳市第二人民医院
- 岳阳市广济医院
- 岳阳市长炼职工医院
- 湘阴县人民医院
- 平江县人民医院
- 云溪区人民医院
- 岳阳市中医院
- 岳阳长动医院
常德市
- 常德市第一人民医院
- 常德第一中医院
张家界市
- 张家界市人民医院
益阳市
- 益阳市中心医院
- 益阳市第一中医医院
注意事项
- 实时更新:由于医疗机构可能会有变动,建议定期查询湖南省医疗保障局或相关官方网站的最新异地联网结算定点医疗机构名单,以确保获取最准确的信息。
- 提前备案:异地就医前,建议提前向参保地医保部门备案,了解所需材料和流程,以便顺利享受异地就医联网结算服务。